前几天门诊来了一个年轻人，他告诉我说，前段时间刚认识了一个女朋友，两个人于是有了那方面的想法，可是小伙子却遇到了尴尬，因为无论怎么刺激，都无法正常勃起。无意间在网络上看到吃他达拉非可以治疗，于是自己买了一盒自行服用，服用以后也没有起到太明显的作用，仍然无法正常勃起。这下，小伙子就更加焦虑了，到底是什么原因吃他达拉非也无法正常勃起呢？思来想去，小伙子越长越担心，越长越害怕！难道自己问题很严重吗？了解了他的基本情况以后，我又让他检查了血压、血糖、血脂、性激素，还给他检查了前列腺彩超等，试图去寻找相关原因。当然，还有很多检查也需要进一步详查，比如夜间勃起试验、阴茎血管多普勒超声等。
那么，吃了他达拉非没有效可能的原因有哪些呢？
首先，需要排查是否存在基础性疾病。最常见基础性疾病就是高血压、糖尿病血脂异常等，尤其对于有家族遗传史的，更加需要认真排查。由于当代社会，很多男性应酬较多，饮食不规律，工作压力大，运动少，熬夜多，这样出现各种代谢性疾病的概率就会增高，而且更加年轻化。如果有这些基础性疾病，会严重影响男性的勃起功能，有时甚至口服他达拉非也起不到良好的治疗作用。
其次，要尽量去查明是器质性勃起功能障碍还是功能性勃起功能障碍。如果是器质性的勃起功能障碍，口服他达拉非可能无效或者疗效不显著。如果是功能性的勃起功能障碍口服他达拉非一般是会有效的。器质性勃起功能障碍最常见的因素包括了血管性因素、神经性因素和内分泌性因素。通过性激素检测、夜间勃起试验、阴茎血管多普勒超声等基本可以判断是否是器质性勃起功能障碍。如果检查性激素出现雄激素水平低下，泌乳素或者雌激素水平升高，就要考虑为内分泌性勃起功能障碍，如果检查夜间勃起试验异常，一般提示存在器质性勃起功能障碍，基本能排除心理性勃起功能障碍，如果检查阴茎血管多普勒超声异常（包括了动脉供血不足和静脉闭塞功能不全）那就要考虑为血管性勃起功能障碍。
另外，对于服用他达拉非这类药本身也有很多讲究。他达拉非属于5-型磷酸二酯酶抑制剂，除了他达拉非以外，还有西地那非和伐地那非等。这类药服用以后本身并不会起到使阴茎勃起的功效，而是服用以后需要有足够的性刺激，这样才可能起效；服用这类药有按需服用和按疗程服用两大类，如果是按需服用，就要在性生活前半小时左右服用，不可服用过早，也不可服用以后即开始性生活；服用的剂量也是影响勃起的重要因素，如果服用剂量不足也可能会导致勃起不佳，对于这种情况需要增加服用的剂量。