夜间高血压是一种常见的高血压类型，属于非生理性二十四小时血压之一，其发作隐匿，不容易被察觉，却是冠心病、心肌梗死、脑卒中等多种心脑血管疾病的重要危险因素，而临床上引起夜间高血压的诱因非常复杂，但只要进行规范的预防和治疗可以有效改善夜间的血压状态，从而预防多种心脑血管疾病的急性发作。
“医生，我查动态血压发现白天血压还好好的，夜间血压发现好高呀！”
“医生，夜间血压高要不要吃药呀？降压药能晚上吃吗？”
夜间高血压危险性高高血压病是临床最常见的疾病之一，根据统计我国60岁以上人群的高血压患病率高达38.7%。并且还在逐年上升中。高血压是多种疾病的危险因素，但许多人仅仅值得白天的血压变化是否正常，却忽视了其实晚上也会有高血压状态。夜间高血压是高血压病的类型之一，约占高血压病的31%，这是一种夜间睡眠时或睡醒后血压升高的病理状态，由于其多发生于睡眠前后，因此能主动发现自己夜间血压高的人非常少，只有一些做过24小时动态血压的患者才能发现。别看夜间高血压的发病率不高，但其对心脏、大脑、肾脏和周围血管等器官的损害却更为严重，也更容易诱发心脑血管事件，因此科学防治夜间高血压非常重要。
夜间高血压的发病机制
夜间高血压被定义为确诊为高血压的患者，通过动态血压监发现夜间睡眠收缩压≥mmHg和/或睡眠舒张压≥65mmHg，可以说24小时动态血压监测是发现夜间高血压的唯一方法。临床研究发现血压昼夜调控注意依赖于中枢神经系统和生物钟基因的表达，其中自主神经系统的变化起到关键作用，而下列因素可以引起自主神经系统功能变化，导致夜间高血压。
①钠盐摄入过高
钠盐摄入过高多项研究发现夜间高血压与高钠盐饮食及钠盐的高敏感性相关，这是因为摄入较多的钠盐会激发肾素-血管紧张素-醛固酮，导致醛固酮/肾素明显增高，尿钠排泄功能障碍，而通过限制钠盐摄入后可以明显改善夜间高血压。
②阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床诱发夜间高血压最常见的因素，这是因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者多合并有打呼和呼吸不畅，使得夜间血氧浓度降低，导致人体在睡眠情况下出现缺氧状态，从而诱发心脏代偿性地加强搏动，同时还会提高交感神经兴奋性，从而导致夜间高血压。
③慢性肾脏病
慢性肾脏病慢性肾病患者多存在夜间高血压，这是由于慢性肾病的患者对钠的透析作用减弱，并且可以继发肾素-血管紧张素-醛固酮，导致大量的血钠潴留。
④精神压力
精神压力研究表明精神压力与夜间高血压相关，特别是与高血压患者的心理状况密切相关，患有情障碍的高血压患者中夜间高血压更常见。
⑤糖尿病
研究发现糖尿病患者多合并有夜间高血压，也与糖尿病患者多有胰岛素抵抗相关，胰岛素抵抗会导致醛固酮活性增加可能引起夜间血压下降幅度降低，从而引发夜间高血压。
夜间高血压的药物治疗
夜间高血压是高血压患者的一种特殊状态，药物干预是主要的治疗方法，主要目的是延长药物的作用时间或者加强夜间的降压效果，具体方法如下：
①首选血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂是临床常用的降压药之一，其主要作用是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮，常见的药物有贝那普利、依那普利和培哚普利等，并且夜间服用的安全性较高，临床研究发现血管紧张素转换酶抑制剂能够降低夜间高血压，恢复血压正常昼夜节律。
②次选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂有干咳、过敏等多种不良反应，此时可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也称为ARB类药物，常见的药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，本药除了降压外还有保护肾脏的功能，因此对于慢性肾病合并有夜间高血压的患者。
③α-受体拮抗剂
α-受体拮抗剂是二线的降压药物，常见的药物是特拉唑嗪、多沙唑嗪等，本类药物具有很强的降压效果，研究发现夜间给药可以有效降低夜间高血压，但是由于降压效果太过显著，因此安全性较差，适合顽固性高血压患者或者交感神经兴奋性高的高血压患者。
④失眠患者可配合褪黑素
褪黑素临床研究表明褪黑素除了可以促进睡眠外，还可以改善血管内皮功能，升高一氧化氮浓度，从而可以扩张周围血管，导致血压降低，多项研究发现褪黑素配合降压药可以增强降压药的治疗效果，有效降低夜间高血压。
⑤糖尿病患者可以合并噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类是糖尿病患者常用药物，其可以改善胰岛素抵抗，从而降低对醛固酮系统的刺激，可以当做糖尿病合并夜间高血压患者的药物选择。
日常生活中做到以下6点
除去药物治疗外，改善日常生活习惯对于降低夜间高血压也有着决定性的作用，因此合并有夜间高血压的患者应做到以下几点。
①低盐低脂饮食，限制钠盐摄入
低盐低脂饮食由于饮食习惯，我国人群中钠盐摄入量严重超标，因此限制钠盐摄入是防治夜间高血压的重要措施，建议清淡饮食，多吃瓜果蔬菜，减少摄入腌制食品、卤制食品等盐分较高的食物，建议每日摄入的钠盐限制在3g以下。
②改善生活习惯
改善生活习惯吸烟、饮酒、熬夜、肥胖等都是诱发夜间高血压的间接因素，因此改善生活习惯非常重要。坚持戒烟戒酒，避免不良习惯；避免熬夜，保证睡眠治疗，如果有失眠的症状要积极治疗和调整；努力减轻体重，坚持减肥。
③积极调节情绪
积极调节情绪精神压力与夜间高血压密切相关，因此积极调整自身情绪非常重要。高血压可以通过加强人际交往，多与朋友、家人交谈，或者通过培养爱好来积极疏解心情。如果有焦虑抑郁的情况，医院寻求医疗建议，通过心理疏导或者药物治疗来缓解精神压力。
④运动锻炼
运动锻炼高血压患者通过适当地运动可以调节体内自主神经系统功能，从而改善交感神经系统的兴奋性，临床研究的结果表明慢跑、太极等缓慢运动对于改善高血压状态有着一定作用。
⑤积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
呼吸器氧疗是首选方法阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床最常见的诱因，因此进行积极治疗是非常关键的。一般方法包括减肥、侧卧位睡眠、吸氧等；其次，如果合并有鼻甲肥大等器质性变化时，可以选择鼻腔手术、咽腭区手术等手术治疗；呼吸器氧疗是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的首选方法，是目前最有效的治疗措施。
⑥积极防治相关疾病
糖尿病、失眠、慢性肾病等都是夜间高血压的诱发因素，因此积极治疗相关疾病，定期进行检查，规范药物治疗是改善夜间高血压的基础。
总结
夜间高血压具有发病率高、发作隐匿、危害性大等特点，是多种心脑血管疾病夜间发作的主要因素，因此高血压患者应该定期进行24小时动态血压监测，早发现、早治疗，并且合并改善生活习惯，以有效降低心脑血管疾病的发作。