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急性心肌梗死是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，相应心肌因严重而持久的缺血而坏死，是冠心病的严重类型(见图)。
引起心肌严重缺血的常见原因主要有以下几种。
1
血栓形成、粥样硬化斑块破裂或出血、冠脉持续痉挛造成冠脉闭塞;
2
休克、脱水、出血或严重的心律失常导致冠脉灌注量突然减少;
3
重体力活动、情绪过分激动或血压急剧上升，导致心肌需氧量突然增加而冠脉明显供血不足。
以上情况均可引起心肌严重缺血，当心肌持续缺血达1小时以上就会发生梗死。24%的心肌梗死患者由情绪激动而诱发。如遇到大喜、大悲、大怒的情感，或观看紧张激烈的比赛与情节多变的喜剧与悲剧，或参加剧烈刺激的竞技活动，或受到突如其来的惊吓而猝死者屡见不鲜。
许多心理状态和特质，包括焦虑、愤怒、A型行为、抑郁、应激和睡眠障碍，都会加速冠心病，特别是心肌梗死的发生发展。反之，冠心病也可以诱发诸多精神科问题，特别是抑郁、焦虑和认知障碍。
A型行为
什么是A型行为？
A型行为与心肌梗死之间存在密切关联。
A型行为由多重特质组合而成，包括缺乏耐心、敌对、对成就的强烈渴求和时间紧迫感等。
一些研究支持A型行为是冠心病的危险因素和不良结局的预测因子。在A型特质中，敌对因子被一致认为是与心脏事件增加和死亡率相关的一个因子。
A型行为的矫正
A型行为中愤怒和敌意为主的“AIAI”反应指恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)和不耐烦(Impatience)，会给健康带来伤害，矫正AIAI常采用以认知行为治疗为主的综合矫正模式，主要包括以下几种方式。
01
提升认知
了解冠心病和A型行为的科普知识。
02
进行松弛训练
按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。
常用的松弛训练有以下几种。
呼吸松弛训练法：采用稳定的、缓慢的深吸气和深呼气方法，达到松弛目的。一般要求连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10~15次。
想象松弛训练法：遇到不良情境产生紧张、恐惧和焦虑情绪时，运用自己充分和逼真的想象力，主动地想象最能使自己感到轻松愉快的生活情境，用以转换或对抗不良心理状态。
自我暗示松弛训练法：又称“自我命令法”。利用指导性短语，自我暗示、自我命令，消除紧张恐惧心理，增强意志力量，保持镇定平衡的心理状态。
A型行为者可常做松弛训练，并将松弛反应泛化到日常生活中，用认知疗法帮助患者进行认知重建和实施自我控制。还可以结合想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等。
03
减少敌意
是降低患冠心病危险的方法之一。具体包括3个要点。
个体必须停止对他人动机的不信任;
个体必须寻找某些方法减少各种愤怒情绪表达的次数;
个体必须学会对别人友爱和体贴。
一项大规模荟萃分析发现，针对冠心病患者进行各种健康教育和降低应激的干预，2~10年随访中发现心肌梗死的再发率(降低29%)及死亡率(降低34%)均降低。心理健康教育项目可包括各种组成部分，有健康教育、应激处理、监测下的运动训练;心理教育干预对近期心肌梗死的保护作用，与对收缩压、吸烟习惯、运动、不良情绪的控制有关。应激
有相关研究报道，应激对临床前期冠心病会产生不良影响。心理应激被认为在促发心脏事件和猝死方面可起关键作用，能降低致死性室性心律失常发生的阈值，使猝死更易发生。研究表明，地震、洪涝和其他灾难后，心肌梗死及猝死发生率增加，表明应激对心脏疾病发生率有影响。一项针对因心肌梗死或不稳定型心绞痛住院的中年女性患者的前瞻性研究发现，在校正其他心理社会因素和心脏变量后，有严重婚姻应激的女性，其心脏事件复发风险较无婚姻应激女性增加3倍。
焦虑抑郁
发生心肌梗死后的患者较常出现焦虑情绪，急性心肌梗死且病情较重者也可导致谵妄等急性器质性精神障碍的症状。
急性心肌梗死患者被送入病房、重症监护室或手术室后，因突然进入一个陌生的环境，所见的皆是各种陌生监护仪器、相邻的重症患者等，常感到难以预知病情发展，无法掌控自身命运，从而引发较明显的焦虑恐惧情绪，也有患者出现沮丧或抑郁情绪。
已有研究表明，心肌梗死急性期焦虑程度高的患者，发生室性心动过速、室颤、再梗死及缺血的比例明显高于焦虑程度较低者，焦虑和抑郁还可增加心脏猝死的风险。
临床工作中也常见到以下情况:心绞痛或心肌梗死后的患者，在常规心血管药物干预或良好的血管重建术之后，仍反复出现胸闷、气短、胸痛等症状，心电图检查多表现为非特异性ST段改变或非特异性T波改变，行各种检查后也均未发现严重心肌缺血的证据，然而患者不断有症状主诉，并反复就医。此时应考虑到身-心相互影响导致的治疗困难，并及时请精神科会诊。
焦虑、抑郁的治疗
如果患者出现明确的焦虑、抑郁，则需要用针对性的药物和支持性心理治疗、认知矫正等多种方法，抗抑郁药首选五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如舍曲林等，其治疗冠心病的临床研究为冠心病的临床治疗提供了很好的循证医学证据。作者：医院副主任医师