导语：变异型心绞痛，由冠状动脉暂时痉挛引起的综合征，病因包括内皮，细胞功能障碍和炎症反应等等。主要表现为静息，休息的时候出现一过性的心绞痛，严重的时候可能会引起心肌梗死，甚至是猝死，该病病因无法去除，是一种慢性病，无法治愈，只能通过长期的治疗从而达到控制病情的目的。如果单纯的变异型心绞痛而没有明显的冠状动脉器质性病变，预后是比较良好的，患者的主要死因是由于冠状动脉持续痉挛从而引起的急性心肌梗死以及心肌缺血引起的恶性心律失常，但是经过治疗致死的风险会大大降低。
01什么是变异性心绞痛？
1、疾病定义
首先我们要知道变异性型心绞痛是指由于冠状动脉短暂的痉挛引起的心肌缺血导致的心绞痛，患者可能没有冠心病或者是合并有冠心病，就目前认为该病的主要病因包括冠状动脉内脾细胞功能障碍，自主神经系统失衡。血中镁离子浓度低一级炎症反应等等，患者主要表现为静休时出现一过性心绞痛，但是变异型心绞痛严重的时候会引起急性心肌梗死，晕厥，心律失常甚至是猝死。
不同国家的流行病学调查的显示结果都是不同的，但是根据调查研究发现，日本人群变异型心绞痛发病率较欧洲人群的发病率高很多，在一项日本流行学病查的研究中发现，变异型心绞痛的患者大约占所有心绞痛患者的40%左右。
2、发病症状
变异型心绞痛发作的时候比较急，部分患者在早期时主要以心绞痛为主要的症状，部分的患者可能会出现晕厥。一般情况下，变异性心绞痛发生于静修的时期，发病时段大约集中在午夜至清晨比较多见。这与劳力型心绞痛有着明显的不同，持续时间由数十秒到数十分钟不等。
一些严重的患者可能会出现心肌梗死，并且胸痛也会持续不缓解，部分患者可能会合并冠状动脉粥样硬化，因此胸痛也可能会发生在情绪波动和活动时期。如果患者由于心律失常，可能会引起完全性房室传导阻滞，室颤，心脏泵血能力急剧下降，这是脑部就会缺血出现晕厥的现象，如果发生心肌梗死之后，除了心前区会有一定的疼痛外，还可能会伴有腹胀，呕吐，恶心，腹痛，发热等症状。
02发病病因
1、冠状动脉内皮细胞功能障碍
冠状动脉的内皮细胞功能障碍不但是变异型心绞痛，也是冠心病的的病因。当冠状动脉内皮细胞受损时，会释放多种缩血管物质，如内皮素、白细胞介素、血清素、乙酰胆碱，而起血管舒张作用的物质，如一氧化氮、前列环素分泌则会减少，从而引起变异型心绞痛。
2、炎性反应
炎性反应不但可促进冠状动脉粥样硬化的形成，也是变异型心绞痛发生的重要因素。有研究显示，变异型心绞痛患者的白细胞计数、单核细胞计数及血清C反应蛋白等，可反映炎性反应的指标均高于稳定型心绞痛患者，提示本病与炎性反应有关。
3、自主神经系统失衡
多数变异型心绞痛在午夜至清晨，患者处于静息状态下发作，而在其他时段发作相对少或不发病，有一定昼夜节律性。这种周期性特点，提示自主神经系统失衡，可能与变异型心绞痛的发病有关。
4、二价镁（Mg2+）缺乏
Mg2+可抑制钙通道介导的冠状动脉痉挛，而Mg2+缺乏，则使这种抑制作用减弱，冠状动脉更易发生痉挛，而引起变异型心绞痛。长期饮酒，可能导致Mg2+缺乏，而使发生变异型心绞痛的风险升高。
5、遗传因素
流行病调查发现，日本人冠状动脉痉挛发生率较白种人高3倍。目前也已证实，有多种基因变异可导致变异型心绞痛的发生。
6、吸烟
变异型心绞痛患者中年轻人较多，且很多患者没有冠心病的危险因素，但是普遍存在有吸烟的习惯。目前认为，吸烟是变异型心绞痛较为重要的诱发因素。
7、饮酒
长期饮酒可引起Mg2+的缺乏，从而诱发变异型心绞痛的发生。
03治疗
1、急性期治疗
在急性期进行治疗的原则是尽快的缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血，必要的时候可以使用镇静镇痛的药物对症进行治疗。除此之外，一定要尽快的处理由心肌缺血引起的各种心律失常。
2、一般治疗
患者需要卧床休息并且进行心电监护，一定要保持室内的安静，家属和医护人员一定要对患者积极的鼓励，并且对于病情要充分的解释，这样可以缓解患者的焦虑以及紧张的情绪，必要时可以应用一些抗焦虑的药物。如果患者患有低氧血症或者是存在作肾功能不全时，需要对患者进行吸氧处理。
饮食方面一定要以营养全面的饮食为主，随着病情了改善，可以慢慢的向普通食物过度，一旦病情得到稳定以后，一定要鼓励患者进行运动。家属也要对患者进行按摩下肢，防止下肢静脉血栓的生成。如果患者出现便秘，大便干可以使用缓泻剂来帮助患者进行排便处理。
3、药物治疗
如果诊断患者为变异型心绞痛，这时候应该长期的坚持进行用药处理，这样可以减少性绞痛或者是无症状心肌缺血的发作，同时还可以降低急性心肌梗死，减少恶性心律失常等不良的事件风险。
4、手术治疗
如果存在变异型心绞痛发作时出现严重的心动过缓，可能会导致致命的缓慢性心律失常。同时在使用药物治疗时效果不佳，建议进行手术，安装永久性起搏器进行治疗。如果变异型心绞痛发作时出现严重的快速性心律失常，出现心室颤动，室性心动过速，在使用药物治疗不佳时，建议手术安装植入心律转复除颤器进行治疗。经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥手术不适于单纯的变异型心绞痛的治疗，仅在存在严重的冠状动脉器质性狭窄的患者，才可考虑施行。
结语：日常生活中，家属一定要积极的安抚患者的情绪，同时进行疾病的知识教育，在患者进行发病时一定要提供急救的药物。日常生活中一定要严控烟和酒，注意身体健康，控制体重，全面营养。该病暂时无法预防，主要还是在日常生活中多多注意避免疾病的诱因，这样可以减少疾病的发生风险，同时如果安装了起搏器或者是心律转复，除颤，一切治疗在以后进行就医或者是进行大型检查的时候，一定要告诉医生。