01、
除了常见的青少年抑郁症、双相障碍患者外，我们在临床上也会接诊有进食障碍的患者。最近几天向大家分享一位暴食障碍患者的心理干预和康复经历。
患者思敏和妈妈一起前来面诊。浏览资料时，我竟发现她是我的师妹，在华中科技大学本硕连读（我本科毕业于同济医科大学，即现在的华中科技大学同济医学院），当时正在读研究生第二年。
妈妈开门见山，一坐下就开始说女儿的暴饮暴食问题。她说年的暑假，思敏提出想减肥，她便督促思敏健康饮食、配合运动，但体重就是降不下来。
在妈妈追问下，思敏才说出实情。原来她从高中开始就有暴食行为，但一直隐瞒。减肥之所以没有效果，也是因为她忍不住偷偷买面包、蛋糕吃，“那时候我才知道她有这个饮食问题。”
后来妈妈严格控制她的饮食，暑假接近尾声时，她的体重下降了一些。可是一回到学校，她又忍不住买面包、蛋糕吃，体重再次反弹。
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妈妈带思敏在武汉看过精神科，医生诊断暴食症，也就是暴食障碍，但认为不算十分严重，可以先不吃药。妈妈又带她接受了4次心理咨询，刚开始还有点效果，但后来又坚持不住了。
她说女儿自己也努力想过很多办法。比如找好朋友一起健康饮食，监督打卡，还把零花钱都交给好友保管。可没过几天思敏熬不住了，又求着朋友把钱拿回来了，去买面包、蛋糕等大吃一顿。
“她就好像上瘾了一样，只要我不在她身边，她就忍不住吃那些东西，可我没办法一直陪着她呀！她情绪也不好，容易发脾气！她从小到大顺顺利利的，中考都不用考，高考前就被华科大挑走了，家里也没啥经济负担，怎么就出现这个问题呢……”
这位妈妈非常焦虑，我及时打住了她，希望把更多的时间留给思敏跟我单独沟通。
思敏的情绪明显比妈妈的平静多了，表达也非常清晰、流畅。
她说自己从小就对吃很感兴趣，一顿能吃两碗饭，而且吃得又很快。有一次吃得实在太快了，竟没留意到饭菜里有一颗塑料小珠，就这样吃下去了，幸好后来吐了出来。
小学时，她的外婆每天下午会准备好点心，放学后垫垫肚子，她吃得非常开心。初中后，她零花钱多起来了，会跟同学买些校门口的零食，边走边吃。
可能就是因为嘴比较馋，思敏从小就胖乎乎的。小学的时候跳集体舞，她穿表演服露出了肚脐，有男生笑她肚子很大。中学时，也有男生笑话她屁股大，她的表哥、表姐也说过“你太胖了”这样的话。“所以我一直想减肥，有种执念”。
可是越想减肥，吃东西的欲望就越强。思敏从高中开始付诸行动减肥，但那时用的方式不对，主要靠饿肚子。她正餐吃很少，饿了就吃苹果，一开始坚持了2周，体重掉到了90多斤。
“我以为瘦下来之后就可以正常吃饭了，结果一发不可收拾”。有一天，她去上补习班，在路上经过一家西饼店。她买了4、5个蛋糕和面包，站在店门口全吃完了，“虽然以前我也馋，但从没试过一口气吃那么多，而且吃的时候超级、超级开心！”
这次之后，思敏的食欲迅速增大。她是住校生，一开始周一到周五还能忍住，到了周末才买些蛋糕、面包和饼干，边吃边看电视，“那是我一周最放松的时候”。
而后来她控制不住了，每次只能熬1、2天，到了第3天还吃不到的话会非常委屈、难受，满脑子都是吃，必须想尽办法吃一顿，而且胃里撑得难受才会停下来。这种情况一直持续到现在。
“我跟妈妈在一起的时候不能吃，但一离开妈妈，我就想到待会可以去吃好吃的了，非常开心。这种开心一直延续到吃的时候，但吃完，开心也就结束了。我就觉得开心好短暂啊，我还想开心，如果有条件的话，就会继续吃”。
虽然思敏很怕胖，但她没有催吐行为，而是办了张健身卡做运动。但她的运动状态也不稳定，如果那天运动得好，她有成就感，也会更加努力地控制饮食。可如果那天没去运动，她反而会自暴自弃，放肆地饮食。
我说，“你这是典型的破罐子破摔啊！”思敏不好意思地笑笑，说：“其实我知道这不理性，但我控制不了。”
健身卡开了那么久，健身房的老师都认识她了，但她的减肥事业还没有出成绩，她渐渐也不愿意去了，“怕被熟人看到说我还是那么胖，有羞耻感”。
而且，思敏的社交活动也受到了负面影响。她跟亲戚、朋友聚餐的时候吃得很少，因为怕别人说她那么胖了还吃那么多。但只要聚会一结束，她就偷偷去买蛋糕、面包狠狠吃一顿，要把刚才忍住不吃的压抑全部释放出来。
“所以我现在略微有点社交恐惧，很怕别人知道我这个问题，也怕总是事后报复性地暴食。我也不够自信，特别害怕跟异性打交道。”
而且，研究生的学习非常紧张，思敏本来还想多参加活动锻炼自己，但她心有余力不足，光应付吃的问题就够烦恼了。还有，她学的新闻学专业非常看重实习，但她担心实习会很忙，没时间运动，一焦虑起来更容易暴食，所以迟迟没开始找实习。
02、
幸好，暴食的问题还没有对思敏的学习成绩产生太大影响。需要学习的时候，她能及时停下来，专心而高效地完成，导师对她非常认可。
而且她从小就是学霸，是其他父母羡慕的“别人家的孩子”，中考是保送，高考前就基本确定可以入读华中科技大学，还是学校里最好的专业之一。
我问她，成绩好能不能带来自信？思敏摇摇头，“没有，我从高中开始，就算成绩也得到同学的