器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2022/10/17 19:02:00

心脏神经官能症又称为心脏神经症,以心脏不适为主要表现的神经官能症,其临床特点为心血管症状与神经功能紊乱合并出现,临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据,患者通常合并明显的焦虑抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍,且心血管症状的出现和变化与心理因素密切相关。

一、流行病学

随着社会经济的发展、生活节奏的加快、社会压力增大,心脏神经官能症的发病率逐年增高。据统计,心脏神经官能症在心血管门诊及住院病例中所占比率高达10%,国外文献报道心脏神经官能症的发病率为20%~30%。本病多发生于20~50岁的中青年人群,女性发病率高于男性,尤其是更年期妇女、老年人也可发病,脑力劳动者发病多于体力劳动者。本病有时可与器质性心脏病同时存在,但多数无临床和病理方面的器质性心脏病证据。此病虽然不危及生命,但患者自觉症状很多,痛苦不堪,难以忍受,甚至不能坚持正常生活和工作。

二、病因病理

1、西医病因病理

目前较为普遍的观点认为心脏神经官能症为躯体障碍形式的自主神经功能紊乱,其发病与心理因素及一定的人格基础有关。当机体在精神上受到外界环境的刺激如焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等,或者承受压力较大时,神经中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,交感神经处于亢进的功能状态当中,导致迷走神经和交感神经功能失去应有的平衡,从而导致心血管系统功能发生紊乱,表现为一系列交感神经兴奋的症状,引起本病的发生。

2、中医病因病机

本病在中医学中没有直接对应的病名,通常根据其临床表现可归入中医的“怔忡”“心悸”“胸痹”等范畴。其病因一般有体虚劳倦,七情所伤,感受外邪,药食不当等。病机不外乎气血阴阳亏虚,心失所养,或邪扰心神,心神不宁。

三、临床表现

(1)患者主观感觉复杂多样的心血管症状,包括心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等。

(2)通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍,可伴随失眠多梦、健忘、头晕、紧张、焦虑、善太息等症状。

(3)心血管系统体格检查大多正常,少数可见有血压升高、心率增快、偶发期前收缩,听诊可闻及心音增强或轻度心前区收缩期杂音,少数患者心电图可有窦性心动过速或ST-T改变。

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