本期栏目主持人王新文
医院（医院）完成该院首例无导线心脏起搏器植入手术
5月6日，医院（医院）完成该院建院以来首例无导线心脏起搏器植入手术，填补了该院此项技术的空白。
今年5月初的一天，一名74岁的男性患者突然阵发性晕厥，医院（医院），经诊断患者病症为阵发性三度房室传导阻滞。“患者的症状通俗讲就是阵发性的心脏停跳，长达8-10秒，由于心率过慢、心脏射血减少、大脑供血不足，所以又伴有头晕、意识不清、胸痛等症状。”据该院心血管内科东区（心血管一科）主任、主任医师孔庆瑞介绍，房室传导阻滞是指心房向心室的电冲动传导发生障碍，其中三度最为严重，是由于心房向心室的电冲动传导完全不能进行导致的。“这种病药物治疗效果一般不理想，通常只有通过植入永久性心脏起搏器才能得到有效治疗。”
该患者虽然年纪较大，但身体健康，在此症状出现之前也无其他病史，急诊入院时在服用药物后症状还一度得到暂时缓解，但住院当天下午晕厥发作更加严重。“五分钟之内发作十几阵，症状相当严重了，我们不得不给患者植入临时心脏起搏器。”据孔庆瑞介绍，临时心脏起搏器能够起到“救命”的作用，但使用不能超过10天，要想达到治愈目的，必须植入永久性心脏起搏器。
“永久性心脏起搏器分为两种，即传统的心脏起搏器和目前较为先进的无导线心脏起搏器。”据孔庆瑞介绍，传统心脏起搏器包括起搏器和电极导线两部分，起搏器产生的电脉冲被电极导线传导至与心肌所接触的电极，进而刺激心肌，使心脏激动和收缩。传统心脏起搏器缺陷较为明显，电极导线可能引起电极脱位、导线断裂、心脏穿孔、导线路径的静脉血栓等风险，囊袋、导线感染产生的并发症严重时会威胁患者生命健康和生活质量；另一方面，电极拔除手术难度非常大，需要在较大的电生理中心由技术熟练的医生完成。而无导线心脏起搏器体积较小，大致只有回形针大小，起搏器直接接触心内膜实现电刺激，避免了导线传输过程中的能量损耗，延长了使用寿命，同时又完全避免了囊袋和导线感染的相关并发症。
5月6日，在青医院蔡尚郎教授的手术指导下，孔庆瑞为该患者进行了无导线永久心脏起搏器植入手术。
“就手术难度而言，传统心脏起搏器植入手术较为复杂、难度较大，技术熟练的医生操作时间大约为1至3小时；而无导线心脏起搏器植入只需要20至30分钟。”据孔庆瑞介绍，一般患者在无导线心脏起搏器植入手术完成后一到两天的时间就可以出院，“跟患者交流时，患者还一直问我手术后为啥一点感觉都没有，像没做手术时一样”。由此可见，患者对无导线心脏起搏器的耐受度相当好。
心脏康复知识链接
一、什么是心脏康复？
心脏康复是指多种协同的、有目的的干预措施的综合，如：包括康复评估、运动训练、饮食与行为、遵医依从性等；使心脏病患者功能与结构改善、体力与精神优化、社会参与程度提高，并预防心血管事件的发生。
二、心脏康复有什么功效？
对于心肌梗死的患者，心脏康复能降低心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管死亡率。急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%。对于老年住院的冠心病患者，经心脏康复治疗的患者5年病死率较非心脏康复患者减少21%-34%；能延缓动脉粥样硬化的发展进程；能降低急性缺血性冠脉事件的发生率和住院率；能降低心衰患者的心血管原因死亡率和心衰原因住院率，改善心衰患者的生活质量，可以降低高血压患者血压等。
三、如何做好心脏康复？
一是药物处方。在多种心血管用药里，对患者的预后有所改善的药物是抗血小板药物（比如阿司匹林）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔）、他汀类降脂药、ACEI/ARB类降压药等。这些心血管药物只有长期服用时才能更好发挥保护心脏的作用，所以一定要在医生指导下，“规规矩矩”服药，不可私自停药换药。
二是运动。运动有利于患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心功能，改善日常生活能力和生活质量，降低再发心血管事件和早期死亡风险。运动的目标是每周3至5天，最好7天。开始可以短，每次5至10分钟，适应后逐步增加，一般每次30至60分钟，起始时运动强度不宜多大，有氧运动最佳，散步最好，其次慢跑、骑自行车等。可以逐渐增加时间和强度。运动中如出现胸痛、头昏目眩、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规律时立即停止运动，必要时应用急救药物。如果感到关节或者肌肉不同寻常的疼痛也应该停止运动，运动强度不宜过大。运动前热身，注意环境的冷热变化。
三是营养。饮食清淡，膳食平衡，避免暴饮暴食，不宜过饱。食物多样，谷类为主，粗细搭配。保证优质蛋白摄入，每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或者脱脂奶。控制胆固醇和饱和脂肪酸摄入，比如肥肉、荤油、奶油、动物内脏。少食反复高温油炸食物。控制盐的摄入，每天食盐不超过6克，酱油、腐乳少食。
四是戒烟。长期吸烟容易血管内皮损伤，在此基础上形成动脉粥样硬化斑块。一旦动脉粥样硬化斑块破裂，就可能引发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等急性心脏不良事件。
五是心理。很多患者出现心悸胸闷症状，但做了心脏相关的检查并没有发现器质性疾病，追问病史或多或少都有精神高度紧张、长期压力过大、长期失眠等焦虑抑郁等表现，而这些因素才是导致心悸胸闷的“罪魁祸首”，因此得需要把心理因素和睡眠改善了，心脏症状才能得到减轻甚至完全缓解。另外还有一种情况是“双心疾病”，也就是说患者患有器质性心脏病的同时，还有焦虑抑郁等心理疾病的存在，而这些因素反过来又会加速疾病的进展。
心脏康复可能不会立竿见影，有可能坚持一个月以上才会让你感受到前后的变化，是一个坚持的长期的过程。心脏康复，其实也是一种心血管疾病患者健康生活方式的体现。
孔庆瑞，医院（医院）内科*支部书记，心血管内科东区（心血管一科）主任、主任医师，中国中药协会心血管药物专业委员会委员、山东省中西医结合心血管介入专业委员会委员，山东省心功能研究会体外反搏专业委员会委员，东营市心脏起搏和电生理专业委员会副主任委员，东营市心血管专业委员会委员等。
擅长内科常见病、危重病诊疗，尤其在心血管专业具有了丰富的临床经验和独立处理疑难复杂问题的能力，熟练掌握冠脉造影术、冠状动脉支架术、临时和永久起搏器植入术、CRT-D植入术、心律失常的射频消融术等高新技术，开展无创或有创呼吸机治疗心衰、肺心病等。撰写了20多篇专业论文，在中华级、国家级、省市级医学杂志发表或学术会议上交流，其中有2篇被SCI收录。