导语：肛提肌综合征，俗称肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性肛门痛，其病因不明，主要是肌肉异常运动、精神心理因素、机械性因素等，临床上以肛门直肠部位的钝痛或压力感为主，坐位时加重，站立或卧位时会消失，多见于白天。
一、肛提肌综合征的起因
1、肛提肌的过度抽搐
该病是由于肛提肌的过度痉挛和盆底功能的不正常引起的。
2、心理因素
部分病人存在疑病、抑郁、歇斯底里等症状，有些病人会出现或加剧的症状。
3、机械性
外伤、长期过度体力劳动、久坐、久蹲、久坐、手术（前列腺切除术、子宫切除术、肛门直肠位置的手术）等。
4、其他
会出现肛提肌肌腱炎症、阴部神经受压等症状。
二、肛提肌综合征的征象
（一）典型征象
1、患者常有肛门直肠痛，一般不严重，有轻微的钝痛或压迫，坐姿时会加重，但在站立或卧位时会减轻。大部分时间都是在白天。
2、疼痛可以是持续的灼痛感，也就是所谓的“火球”。疼痛可以通过肛门指诊引起髋关节疼痛。
（二）伴发征象
肛提肌综合征是一种常见的盆底协调障碍，主要表现为排便时间延长、便意频繁、排便不净感等。
（三）并发症
如果不及时治疗，肛提肌综合征有可能发展成慢性疼痛综合征。
三、肛提肌综合征的检验
（一）体检
1、肛门检查
医生会先做肛门检查，看是否有痔疮、肛周脓肿、肛裂等情况。
2、肛门探查
医师会为病人作指诊，可发现有提臀肌肉的过度收缩，触诊骨盆底部有触痛，触痛的位置多为不对称，最常见于左边。有时还会感觉到肛提肌的张力，或者是索带。
（二）影像学检查
超声：通过对肛管和直肠的超声检查，可以发现肛管、直肠、外括约肌的损伤、盆底脏器脱垂、盆底失弛缓症的动态观察。
（三）附加检验
1、肛管压力测量
在患者直肠放置压力测量仪后，要求患者收缩、放松肛门，测量肛管静息压、最大收缩压、排便松弛反射、直肠感觉功能等指标。
2、盆底肌电图
探讨盆底肌的电生理变化，探讨盆底肌功能的变化。肛提肌综合征的病人通常会出现肛管内压升高、肌电活动增加等症状。
3、粪便造影检查
在直肠内注射造影剂后，可以动态地发现直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、盆底失弛缓等症状。
4、测量阴部神经末梢活动的时间
通过对阴道神经运动神经元进行直肠电刺激，观察其刺激后至肛门外括约肌发生收缩的时间。
四、肛提肌综合征的诊断
（一）判别原理
目前临床上，临床表现及辅助检查是肛提肌综合征的主要依据。医生会根据病史、体格检查、乙状结肠镜、超声、肛管直肠压、盆底表面肌电、排粪造影术等综合检查。在确诊时，需要考虑是否有异物、饮食不良、肛门直肠周围感染等原因引起的肛门疼痛。
（二）辨证
1、肛门直肠非特异性功能性疼痛
其临床症状类似于肛提肌综合征，但在直肠指检时，耻骨直肠肌向后牵引，没有任何疼痛。
2、肛门痉挛痛
临床上的症状是反复发作，仅限于肛门或直肠下段，压力和焦虑是主要的诱发因素，一般发生在晚上，会影响到睡眠，但会在短期内自行消失，不会留下任何的不适。肛提肌综合征是一种隐隐作痛的感觉，通常是由于体力活动过多所致，通过直肠指检可以发现。
3、异物和不健康的饮食习惯
外伤、直肠异物、辛辣食物、饮酒等都会导致肛门疼痛。询问病史、直肠指检均可进行诊断。
4、肛门周围性炎症
肛门疼痛主要是肛门直肠周围脓肿、肛窦炎、肛乳头炎等。可以通过身体检查来确定。
5、肛门疾患
肛门疼痛可见于痔疮嵌顿、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘘等。肛提肌综合征与肛裂、痔疮等疾病是不同的，疼痛是一种隐约的钝痛感，坐姿比站立时更容易感到疼痛，可以通过热水坐浴来缓解。
五、肛提肌综合征的医治
（一）治疗原理
提高肛提肌的收缩力和肛管压力是治疗肛提肌综合征的主要目标。治疗的原则主要有物理治疗、生物反馈治疗、局部注射药物、心理治疗等。
（二）药品疗法
1、口服药物
(1)钙离子拮抗剂：硝苯地平、地尔硫卓等对缓解肛门括约肌的静息压力有一定的作用。
(2)抗抑郁药：如盐酸帕罗西汀、氟西汀等，对于精神抑郁、兴趣丧失等有严重心理问题的病人，可以通过药物来改善情绪，减轻痛苦。
(3)解痉药：能缓解肌肉痉挛，缓解病人的不适感。
(4)镇痛药物：能减轻病人疼痛的药物，比如布洛芬等。
2、外用药
局部应用0.3%的硝酸甘油软膏能缓解患者的痛苦，并且没有出现明显的副作用。
3、吸入性药物
沙丁胺醇可以减轻病人的剧烈疼痛，减少痛苦的持续时间，特别是对于慢性肛门痛病人，更是如此。
（三）物理治疗
1、按摩局部
可以通过手指按摩肛提肌来减轻疼痛，同时还可以进行一些物理治疗，比如直肠透热治疗、放松训练等。
2、扩肛治疗
通过手指扩肛、模拟排便、注射栓剂等方式，使肛门扩张，括约肌放松，减轻疼痛。
3、温水坐浴
40摄氏度热水浴能明显减轻肛管静息压，减轻疼痛。
4、神经电刺激
由于低频率振动电流可以诱发肌肉自然收缩，使痉挛的肌肉产生疲劳，从而缓解疼痛。
5、激光致痛疗法
其作用是使肛提肌放松，使血管扩张，使血液流动加快，减轻痛苦。
（四）精神疗法
部分病人出现了不同程度的精神问题，在治疗的时候要耐心的聆听病人的倾诉、言语开导，如果出现抑郁等情况，可以使用抗抑郁药物进行治疗。在治疗过程中，可以通过暗示的方式来加强病人对社会、家庭的适应性和自我调整，消除病人的担忧，增加病人的自信心。
结语：病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等都与该病的预后有关。如果能得到有效的治疗，就能得到很好的控制和康复。这种疾病比较难以治愈，会对患者的生活质量造成一定的影响，所以要避免久坐、久蹲。