诊断、评价和转诊
慢性腹痛是罕见病症，经过病史、查体及辅佐反省首先清除器质性疾病是临床通畅的做法。由于医学技能的前进，经过辅佐反省发掘器质性疾病的才力继续加倍。但是，大都慢性腹痛患者并非由器质性疾病致使，不加抉择地执行大批反省不光违抗卫生经济学轨则，同时也并不切合患者的最好好处，以至带来医源性侵害。是以，对于患者而言，为明白慢性腹痛的病因理当成哪些反省，检探求竟应举行到何种水平，应充足思索患者的病情特征和个体心愿，稀奇是兼并器质性疾病的危急，包罗年齿、报警景象、兼并症等。（一）诊断如有明白的腹痛病症，且延续时候高出6个月，可做出慢性腹痛的开端诊断。（二）评价不同部位慢性腹痛的罕见器质性病因见表1。反之，机能性疾病稀奇是CAPS而至慢性腹痛，痛苦部位频频弥漫而不稳定。表1不同部位慢性腹痛的罕见器质性病由于防止脱漏严重病史，可遵循P（provocation，诱因）、Q（quality，痛苦性质）、R（radiation，痛苦喷射）、S（severity、痛苦严峻水平）、T（timing/treatment，痛苦时候/医治处境）的按序搜集对于腹痛的病史。慢性腹痛的病史重心及关系病因见表2。表2慢性腹痛的病史重心及关系病因（三）诊断准则与诊断过程1．诊断准则：致使慢性腹痛的器质性疾病具备各自的诊断准则。但在临床上，大都慢性腹痛系机能性疾病而至，故应加倍对这种疾病的了解，包罗IBS、FD、CAPS等。个中CAPS腹痛病症较为卓绝，患者常屡屡就医，性命原料下落，而且严峻耗损疗养资本。CAPS的诊断准则为：患者腹痛病症涌现最少6个月，且近3个月切合下列悉数准则：（1）痛苦延续或近乎延续。（2）痛苦与生理动做（进食、排便、月信等）无关，或仅间或关系。（3）痛苦形成常日运动受限（包罗劳动、外交、文娱、家庭生涯、帮衬本身或别人、性生涯等）。（4）痛苦不是伪装的。（5）痛苦不能用其余疾病来评释。别的，需注重患者常兼并心情疾病，但各式心情疾病缺乏一致性体现，无奈用于诊断；患者可同时存在肯定水平的胃肠机能妨碍，比方食欲下落、泻肚等。腹痛是CAPS的重点病症，与FD和IBS的鉴识点在于CAPS的痛苦与进食和排便无关，与慢性盆腔痛苦的差别在于痛苦部位。CAPS与其余机能性胃肠病（如FD、IBS）可有堆叠，也可兼并其余浑身机能性疾病（如纤维肌痛、腰背痛、慢性疲倦归纳征等）。CAPS兼并心情疾患如焦急、烦闷的比例较高，起因或者与患者对病症适应不良（maladaptation）关系。心情疾患可加剧CAPS对患者的不良影响，但并非诊断CAPS所定然。2．诊断过程：慢性腹痛的诊断过程见图2。注：报警景象包罗年齿40岁、便血、粪便隐血阳性、血虚、腹部包块、腹腔积液、发烧、体重下落、胃肠道肿瘤家属史等；生理事宜包罗进食、排便、月信等；开端筛查包罗外周血老例、尿老例、粪便老例和隐血、肝肾功、甲状腺机能、ESR或CRP、肿瘤标识物（CA19-9、CEA、CA）以及腹部超声▲图2慢性腹痛的诊断过程图（五）转诊创议当慢性腹痛患者涌现下列处境时，创议下层医生思索病院或上司疗养机构，病情顽强的患者或者须要转诊最多学科胃肠机能性疾病中央或痛苦医治中央。1．通常转诊：（1）疑惑有器质性疾病，且须要较为繁杂的诊断评价。（2）对开端阅历性医治反映欠安。（3）须要影象、内镜等繁杂反省来辅佐诊断。（4）患者须要承受心情评价或干涉。2．紧要转诊：（1）有显然的报警景象产生时，如举行性吞咽困苦、消化道出血、腹部包块、体重减弱、血虚等。（2）兼并严峻的心情或精力反常，有自残、自裁危急者。海量材料领取群
编纂：何芸熙
根源：《中华全科医生杂志》
证实：版权属于原做家，不代表本平台态度，如有侵权请干系简略
杏林苑.医生社群
（