本文起源：选自《中华全科医生杂志》，,18(7):-.
本指南涵盖病因和病发机制，诊断、评价与转诊，医治，疾病治理，抗御和壮健教导等体例，本文仅就医断、评价和转诊部份的要害图表实行简要说明，感趣味读者可定阅中华全科医生杂志年第七期实行全文浏览。
诊断、评价和转诊
慢性腹痛是罕见病症，经过病史、查体及帮忙搜检首先消除器质性疾病是临床通畅的做法。由于医学手艺的提高，经过帮忙搜检觉察器质性疾病的才能陆续增强。但是，普遍慢性腹痛患者并非由器质性疾病致使，不加取舍地奉行洪量搜检不光违犯卫生经济学轨则，同时也并不合乎患者的最好益处，乃至带来医源性侵害。因而，对于患者而言，为明晰慢性腹痛的病因理应做哪些搜检，检探求竟应实行到何种水平，应充足思虑患者的病情特性和集体志愿，分外是归并器质性疾病的危害，包罗年数、报警景象、归并症等。
（一）诊断
如有明晰的腹痛病症，且连接工夫超越6个月，可做出慢性腹痛的开端诊断。
（二）评价
不同部位慢性腹痛的罕见器质性病因见表1。反之，功用性疾病分外是CAPS而至慢性腹痛，痛楚部位频频弥漫而不静止。
表1不同部位慢性腹痛的罕见器质性病因
部位
器质性病因
左上腹
脾脏：梗死/肿大
结肠：壅塞/肿瘤/炎症
胸腔：肋膜炎/肺炎/肋间神经痛
中上腹
胃肠：溃疡/肿瘤/穿孔/壅塞
胰腺：炎症/肿瘤/假性囊肿
血管：动脉瘤、门/肝静脉血栓
胸腔：心绞痛/心包炎
食管：裂孔疝/胃食管反流病
右上腹
肝脏：脓肿/肿瘤/炎症/瘀血
胆道：炎症/结石/肿瘤
结肠：壅塞/肿瘤/炎症
胸腔：肋膜炎/肺炎/肋间神经痛
左腰腹
肾脏：结石/梗死/炎症/肿瘤
输尿管：结石/血块
脾脏：梗死/肿大
脐周
胰腺：炎症/肿瘤/假性囊肿
小肠：炎症/壅塞/肿瘤
肠系膜：血栓/炎症
右腰腹
肾脏：结石/梗死/炎症/肿瘤
输尿管：结石/血块
左下腹
结肠：炎症/疝气/肿瘤/缺血
盆腔：卵巢囊肿挽救/异位怀胎/炎症/睾丸挽救
中下腹
盆腔：炎症/异位怀胎/子宫内膜异位
膀胱：炎症/异物/结石
右下腹
阑尾：炎症/肿瘤
肠道：炎症/疝气/肿瘤/缺血
盆腔：卵巢囊肿挽救/异位怀胎/炎症/睾丸挽救
布满性或部位未必
腹膜：腹膜炎
肠道：穿孔/壅塞/缺血
网膜：大网膜挽救
代谢：尿*症/卟啉病
中*：重金属/蜘蛛*/蛇*
内排泄：糖尿病/肾上腺皮质功用不全/甲状腺功用亢进
结缔结构病
为防止漏掉要害病史，可依照P（provocation，诱因）、Q（quality，痛楚性质）、R（radiation，痛楚喷射）、S（severity、痛楚严峻水平）、T（timing/treatment，痛楚工夫/医治环境）的次序搜聚对于腹痛的病史。慢性腹痛的病史重心及相干病因见表2。
表2慢性腹痛的病史重心及相干病因
病史重心
须要思虑的罕见病因
P（诱因）
?进食后痛楚加剧
胃溃疡、慢性胰腺炎、胆石症、缺血性肠病、功用性消化不良
?空心痛楚加剧
十二指肠溃疡、胃食管反流病
?痛楚与月信周期相干
子宫内膜异位症、急性停止性卟啉病
Q（痛楚性质）
?扯破样痛楚
自动脉夹层、中央介导的腹痛归纳征
?绞痛
胃肠壅塞、中央介导的腹痛归纳征
?炙烤样痛楚
胃食管反流病、消化性溃疡、中央介导的腹痛归纳征
?伴随恶心、吐逆
胃肠壅塞、慢性胰腺炎、胆石症
?伴随呕血
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌
?伴随便血
结直肠癌、炎症性肠病、缺血性肠病
?吐逆后腹痛减少
上消化道壅塞
?排便后腹痛减少
肠易激归纳征、结直肠癌
R（痛楚喷射）
?痛楚喷射至背面
慢性胰腺炎、胰腺癌、十二指肠溃疡、自动脉夹层
?痛楚喷射至右肩
胆石症、胆囊炎
?痛楚喷射至左肩
心绞痛、脾肿大、脾梗死
S（痛楚严峻水平）
?痛楚一开端就达峰
自动脉夹层、缺血性肠病
?右下腹痛忽然减少
阑尾炎穿孔
?痛楚无奈忍耐
恶性肿瘤、缺血性肠病、中央介导的腹痛归纳征
T（痛楚工夫/医治环境）
?痛楚阵发性加剧
肠壅塞、胆绞痛、肾绞痛
?病程悠久但通常处境好
功用性疾病
?痛楚不发生时一概如常
中央介导的腹痛归纳征
?近期运用抗菌药物
难辨梭菌肠炎、肠道菌群凌乱
?长工夫运用阿片类药物
药物成瘾
（三）诊断准则与诊断过程
1．诊断准则：
致使慢性腹痛的器质性疾病具备各自的诊断准则。但在临床上，普遍慢性腹痛系功用性疾病而至，故应增强对这种疾病的了解，包罗IBS、FD、CAPS等。个中CAPS腹痛病症较为超过，患者常屡次就医，性命原料下落，而且严峻损耗疗养资本。
CAPS的诊断准则为：患者腹痛病症浮现最少6个月，且近3个月合乎如下统统准则：
（1）痛楚连接或近乎连接。
（2）痛楚与生理做为（进食、排便、月信等）无关，或仅偶然相干。
（3）痛楚形成常日运动受限（包罗处事、酬酢、文娱、家庭糊口、关照本人或别人、性糊口等）。
（4）痛楚不是伪装的。
（5）痛楚不能用其余疾病来评释。
别的，需细致患者常归并心绪疾病，但各样心绪疾病缺乏一致性展现，无奈用于诊断；患者可同时存在必要水平的胃肠功用阻滞，譬喻食欲下落、泻肚等。
腹痛是CAPS的焦点病症，与FD和IBS的辩别点在于CAPS的痛楚与进食和排便无关，与慢性盆腔痛楚的差别在于痛楚部位。CAPS与其余功用性胃肠病（如FD、IBS）可有堆叠，也可归并其余浑身功用性疾病（如纤维肌痛、腰背痛、慢性疲倦归纳征等）。CAPS归并心绪疾患如焦急、抑塞的比例较高，起源或许与患者对病症适应不良（maladaptation）相干。心绪疾患可加剧CAPS对患者的不良影响，但并非诊断CAPS所必须。
2．诊断过程：
慢性腹痛的诊断过程见图2。
注：报警景象包罗年数40岁、便血、粪便隐血阳性、血虚、腹部包块、腹腔积液、发烧、体重下落、胃肠道肿瘤眷属史等；生理变乱包罗进食、排便、月信等；开端筛查包罗外周血老例、尿老例、粪便老例和隐血、肝肾功、甲状腺功用、ESR或CRP、肿瘤标识物（CA19-9、CEA、CA）以及腹部超声
▲图2慢性腹痛的诊断过程图
（五）转诊意见
当慢性腹痛患者浮现如下环境时，意见下层大夫思虑病院或上司疗养机构，病情固执的患者或许须要转诊最多学科胃肠功用性疾病中央或痛楚医治中央。
1．通常转诊：
（1）疑心有器质性疾病，且须要较为繁杂的诊断评价。
（2）对开端阅历性医治反响欠安。
（3）须要影象、内镜等繁杂搜检来帮忙诊断。
（4）患者须要采用心绪评价或干扰。
2．迫切转诊：
（1）有显然的报警景象产生时，如实行性吞咽艰苦、消化道出血、腹部包块、体重减少、血虚等。
（2）归并严峻的心绪或精力反常，有自残、寻短见危害者。
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