中医书友会第期
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I导读：“经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，以至四逆汤、麻*附仔细辛汤都能调节那些固执性便秘的！要领安在？仍旧《伤寒论》上的那句话：‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。”本文讲解了小柴胡汤调节便秘的联络阅历，信任经过本文的讲解，众人会对小柴胡汤有进一步的相识。（编纂/徐艺萌）
小柴胡汤治便秘
做家/*煌
某男，32岁，身高厘米，体重仅55千克。其人面色发青，眼圈发暗。年1月25日来诊，主诉便秘15年，最先3~4天一次，后来进展为4~5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，便是如斯，屡屡大便也需蹲25分钟左右，其大便金饰不干。我据其体魄纤细，且*昏难眠、心悸、乏力等证，定为苦闷性便秘。
处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：
柴胡20克，*芩10克，姜半夏15克，*参15克，生甘草5克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎15克，干姜5克，红枣20克，嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。
小柴胡汤治便秘，典范有明训，后代医家也多有考证。
《金匮要略》妇人产后病篇有特意论说：“产妇郁冒，其脉微漠，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”。
宋朝伤敝宅许叔微《伤寒九十论》纪录一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈下列无汗，兄弟厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，认为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚疑忌。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。
近代岭南伤寒众人易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微昏倒。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。全部哗然，认为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓昔人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。
便秘的起源不少，有器质性的、也有机能性的，但更多是两者兼而有之的。过去面几个案例看，小柴胡汤调节的便秘，理当是一种较量繁杂的机能性的便秘，况且大多伴随苦闷或发急等精力心思阻滞。
《金匮要略》用小柴胡汤调节产妇郁冒。郁，指其民表情箝制意欲低下；冒，指头昏脑胀；呕不能食、但头汗出等，很也许是苦闷也许发急致使的躯体病症。许叔微调节的便秘，是疑似伤寒的苦闷症，上腹部纳闷不适，怕冷畏寒，四肢冷，但头汗出，脉象沉而紧。也是苦闷症罕见的病症。
小柴胡汤素来就有调节苦闷症工效，从其主治的“来去寒热，胸胁苦满，寡言不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、寡言少语、神色淡薄的苦闷状况。也许是苦闷状况的废除，进而复原了一般的排便机能。终究排便反射是一个繁杂的归纳行为，须要很多神经肌肉的调解行为方能完成，在苦闷状况下，任何一个步骤浮现气馁怠工，均也许致使排便反射的呆滞或麻痹。
小柴胡汤效用的理当是总体而不是部分，其条理更高。关于这类效用，用唐宗海老师的话来讲，便是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。便秘是临床罕见病症，传说便秘在人群中的沾病率高达27%，患者对通便中医药的须要也很高，不过，经方没有通治便秘的神方，一定解析便秘的起源和步骤，离别赐与私人化的调节计划。
经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，以至四逆汤、麻*附仔细辛汤都能调节那些固执性便秘的！要领安在？仍旧《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。关键是阿谁“证”。
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I版权说明
本文摘自《华夏中医药报》年3月29日第版，做家/*煌。编纂/徐艺萌，校正/炳程、唐乐。
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