白癜风治疗方法 http://nb.ifeng.com/a/20190918/7727689_0.shtml我的门诊病历:求助:17岁女生，右膝行走不稳，打软腿，器质性病变还是心理障碍？这个病例片子及相关检查有点多，请各位同道耐心看看，指导下一步的诊疗。年3月31日，门诊患者，17岁女性，行走一段距离后右下肢外翻，右膝向内打软，不能行走直线5个月来就诊。查体：双下肢肌力及感觉正常，卧床屈伸活动顺畅，无台阶感，无嵌顿感，下肢无打软感，病理反射阴性，但下地下肢负重行走时右膝打软，具体看下面的视频(视频1-3)。图1.年3月31日门诊病历。请我们科关节科张大伟教授，运动医学骨科王迎春医生和上官磊医生以及神经外科均已看过，未发现问题出自哪里。同时，我院神经内科就诊时心理测评考虑为中度抑郁状态，但到心身科就诊时，不考虑为心理障碍。年4月7日，患者又来我门诊就诊，此次，我让患者及其母亲，详细把发病过程写下来，便于整理时间顺序。下面为该患者及其母亲花了1小时多，根据孩子及其家长发的朋友圈记录，以及聊天记录等整理出来的发病时间及其就诊过程。通过这个病例才知道，患者及家属有可能会把疾病发展过程或就诊过程以发朋友圈的形式进行记录。图2.年4月7日星期三，患者及家属写的发病及就诊过程。图3.年4月7日，星期三，医院骨科门诊病历，查体部分，有关膝关节的那几个体征是借用了上官磊医生记录的门诊病历查体内容。年12月2日，周三，第一次发病，无诱因，右腿突发僵硬，稍感麻木，冻木感。年12月5日第1医院就诊，后来又于该院就诊两次，未进行拍片检查，给予针灸和小针刀治疗，效果不明显。年12月21医院，拍片及磁共振检查发现右胫骨平台内侧缘下小骨软骨瘤，建议手术切除，也可观察，未做手术。年12月14日和年1月11日先后两次入住汉中医院，诊断为右膝关节滑膜炎，韧带松弛，维生素D缺乏，左顶叶局部脑萎缩(注:医院脑部MRI检查报告未见异常)，予以支具治疗，并建议进行康复治疗。视频1.年1月14日于汉中医院住院期间的行走视频视频1.年1月30日于汉中医院住院期间的行走视频在汉中医院住院期间，其行走视频跛行较现在更为严重和明显。但患者及家属觉得效果仍不明显。视频3.年3月31日门诊检查走路视频年2月3日医院，右膝关节MRI提示右胫骨上端内缘骨软骨瘤，关节少量积液，髌韧带I级损伤。未提供治疗情况。遂于年2月18日开始来医院就诊至今。已在医院骨科多个医生门诊就诊(关节外科，运动医学骨科，脊柱外科等)，也在医院神经外科，神经内科及心身科多次就诊。均未搞清楚诊断。在我院颈椎、胸椎、腰椎MRI检查均未见异常。我征求患者家属及患者本人的同意及许可后，将其病例资料整理后发到网上，请全国的相关医生对该患儿的病例进行讨论一下，看看下一步的诊断和治疗如何进行。我同时也建议患者进一步在神经内科、心身科会诊，看看是否有明确的抑郁等心理疾病。也请患者到西安医院骨科找李浩鹏教授及杨保辉教授，请医院的神经外科医生会诊，看看患者胸椎管内是否有血管发育畸形(该患者的胸椎MRI在椎管内，胸脊髓后方，似乎有比较繁杂的不同信号影，见图57，58，63。西安交大二院神经外科有一名年轻副教授，对于椎管内血管发育畸形比较有经验，我曾经有个病例，颈、胸、腰椎管重度狭窄，有大小便功能障碍，三个狭窄节段分次都做了减压手术后，效果仍不明显，大小便功能恢复不满意，后患者自行就诊于交大二院骨科李浩鹏及杨保辉教授处，他们怀疑胸椎管内血管有畸形，医院神经外科的医生造影后证实确有畸形，并给予手术。从此后，我只要怀疑胸椎管内脊髓后方信号影不均匀，以及胸髓内血管有无畸形，或者有症状解释不清的情况时，我就会建议患者，让他们去找李浩鹏教授和杨保辉教授会诊一下。)那么这个患者右膝关节行走打软腿，是器质性问题还是心理问题？胫骨上端内侧缘的骨软骨瘤会导致这种情况的发生吗？我个人觉得，患者目前的行走姿态应该与骨软骨瘤没关系。下面的病例资料，按照时间顺序呈现。图4.年12月13日，医院拍摄的髌骨轴位X线片图5.年12月13日，医院拍摄的髌骨轴位X线片报告图6.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI01图7.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI02图8.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI03图9.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI04图10.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI05图11.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI06图12.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI07图13.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI08图14.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI09图15.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI图16.年12月15日，医院拍摄的膝关节MRI报告图17.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI01图18.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI02图19.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI03图20.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI04图21.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI05图22.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI06图23.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI07图24.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI08图25.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI09图26.年12月24日，汉中医院拍摄的小腿MRI10图27.年12月25日，汉中医院右下肢电生理检查报告图28.年12月25日，汉中医院拍摄的站立位双下肢全长正位X线片图29.年12月31日，汉中医院骨盆X线平片报告图30.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI01图31.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI02图32.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI03图33.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI04图34.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI05图35.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI06图36.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI07图37.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI08图38.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI09图39.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI10图40.年2月2日，医院拍摄的膝关节MRI报告图41.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI01图42.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI02图43.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI03图44.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI04图45.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI05图46.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI06图47.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI07图48.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI08图49.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI09图50.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI10图51.年2月25日，医院拍摄的腰椎MRI报告图52.年3月9日，医院神经内科脑电地形图报告01图53.年3月9日，医院神经内科脑电地形图报告02图54.年3月9日，医院神经内科心理测评报告01图55.年3月9日，医院神经内科心理测评报告02图56.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI01图57.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI02图58.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI03图59.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI04图60.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI05图61.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI06图62.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI07图63.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI08图64.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI09图65.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI10图66.年3月11日，医院拍摄的胸椎MRI及颅内血管造影MRI报告图67.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI01图68.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI02图69.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI03图70.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI04图71.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI05图72.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI06图73.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI07图74.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI08图75.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI09图76.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI10图77.年3月29日，医院拍摄的胸椎增强MRI报告洮河刀客