在门诊出诊期间，时常有年轻人因为手抖咨询神经内科医生，在咨询问询检查过后，有可能是精神心理因素，还有就是器质性病变。我们平常所说的手抖，在医学上称之为震颤，那么年轻人出现手部震颤常见的原因是什么呢？
加强性生理性震颤情绪激动如紧张、焦虑，身体疲劳、低血糖、甲状腺功能亢进可能引起手抖，例如双上肢平伸时可以出现双手的抖动。这种手抖是一种振幅更大的生理性震颤，所以称之为增强的生理性震颤。消除原因，震颤可能被逆转。低血糖患者一般会伴有脸色苍白、心慌、出汗、饥饿感。甲亢会伴有食欲增加、脾气暴躁、体重下降、怕热、多汗等表现。如若出现相应伴随症状，需要及时就医，监测血糖、化验甲状腺功能，寻找引发震颤的原因，消除原因后，震颤可消失。
特发性震颤
亦称原发性震颤，本病也非常常见，该病发病高峰为24岁-46岁，年轻人如果出现写字、持筷、端盘子、倒水等动作时手抖，情绪紧张时加重，应该考虑本病。本病约60%的患者会有家族史，50%-90%患者有酒精反应性，即饮酒后症状会短暂减轻或消失。此外本病除了双上肢会出现抖动外，还可能会伴有头部、声音、下肢的震颤。本病一般进展缓慢，早期无需药物治疗。若影响日常生活时可应用一些药物治疗。若为难治性震颤还可以选择手术治疗。
药物性震颤很多药物的服用也可能引发手抖。如锂、丙戊酸、安定类、抗抑郁药、激素类、茶碱类、支气管扩张剂等药物。大多数药物引起的震颤以姿势性震颤最多见，如双上肢平伸时双手抖动，也可引起静止性和意向性震颤，如拿东西时越接近目标抖动越明显。药物治疗开始和震颤发作的时间相关性有助于确定药物性震颤的诊断。
早发型帕金森病小于50岁的人群早发型帕金森占帕金森病中的5-10%，分为青少年帕金森综合征和青年型帕金森病。因此年轻人如果出现手抖，尤其双手静止放松有支撑状态下的手抖应该考虑本病。但本病会伴有肢体僵直、动作变慢、足部或下肢肌张力障碍，如行走或平卧时出现勾脚，脚内翻或者外翻等表现。症状早上轻晚上重，睡眠休息后减轻。
肝豆状核变性本病多见于儿童和青少年患者，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。因此年轻人若出现姿势性或动作性震颤，如上肢平伸时或做动作如写字、持筷、倒水时出现粗大不规则抖动还需除外本病。除了震颤本病往往还会伴有肌张力障碍、肢体僵硬、运动变慢、精神行为异常，例如学习能力下降、人格改变、情绪激动等表现。除了神经系统症状外本病还常伴有肝脏的损害。
心因性震颤不能用结构或器质性异常来解释。心因性震颤的患者经常可以找到精神诱因方面的病史，如工作学习压力、亲人离世、受到惊吓等。心因性震颤女性较男性多发，中青年及老年人均可发病。
心因性震颤的主要特点有：震颤类型多样性，可表现为静止性、姿势性或运动性震颤；易变性，同一患者的震颤形式、部位、幅度和频率在不同状况下也会存在显著的改变；易分散性，患者注意力集中时震颤加重，而注意力分散时震颤减轻。此外，心因性震颤有时会与其他心因性运动障碍并存。心因性震颤的诊断比较困难，因为其临床表现可以和病理性震颤非常相似。目前较为有效的诊断方法需要结合病史、临床表现、电生理检查和排除其他疾病。
总结总之，一旦出现手抖，除了考虑精神性的因素以外，还应该考虑有器质性的病变，检查起来比较复杂，需要专业医师结合临床检查以后综合分析，才能得出结论找到病因，及时给予治疗。
医院神经内科
撰稿：刘敏
编辑：王吉娜
参考文献：[1]运动障碍疾病的原理与实践第2版[M].北京:人民卫生出版社,.[2]ShankerV.Essentialtremor:diagnosisandnagement[J].BMJ,:l.[3]早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经医学杂志,,20(2):-.[4]中国肝豆状核变性诊治指南[J].中华神经科杂志,,54(4):-.
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