出品
社工客（ID：shegongke）
作者
陈苑梅
单位
佛山市南海区安和社会工作服务中心
一、个案背景
（一）基本信息姓名：王叔（化名）
性别：男
年龄：58岁
（二）个人及家庭情况1.个人病史案主王叔约于年无明显诱因出现精神异常，表现为觉得周围的人都针对自己，议论自己；觉得自己的事都被人知道了，自己在别人面前没有了秘密，就好像一个透明人；凭空闻语，听到很多陌生人在嘲笑自己，议论自己，那些人中有男有女，有老有少，走到哪那些声音就跟到哪，搞到自己很烦，以致自己不能继续坚持工作。自己既往钟情于原单位某女同事，凭空听到女方的大哥叫自己去女方家约会，于是主动到女方家2-3次，后均被女方大哥所殴打。
被单位辞退后，王叔独自到北京告状，称要起诉那些“声音”对自己的骚扰行为，在北京因住宿时被当地查验，和警察打架，被拘留10+天，后被遣送回广东。回广东后家属遂带案主到市三门诊就诊，王叔不配合治疗，否认有病，拒绝服药。病情逐渐加重，母亲无奈，于年起在案主的食物中暗投精神类药物，期间病情控制尚可。
年病情波动，凭空听到一群人在开“性开放”的庆功会，他们在嘲笑自己不能参加庆功会；一会听到一群人在欢笑，一会听到一群人在惨叫；自己闭上双眼时就会看到一群人在开庆功会的画面。年5月再次到佛山市三住院治疗，诊断为精神分裂症，好转出院，之后长期门诊随诊，自觉规律服药，病情稳定。
2.家庭情况
王叔已婚，育有一女，现读高中。妻子负责照顾王叔生活起居，但对其缺乏耐性与鼓励，在妻子与女儿身上难得到认可；女儿与王叔少交流，并表示与女儿有代沟。王叔父母对其支持较大，鼓励王叔学习书法，将自家老字号“珲春店”交给王叔打理，在打理店铺的十年间王叔勤学苦练，写的一手好字后便不再聘请珲春师傅，由自己亲自挥洒笔墨写珲春。后期由于城市旧区改造，店铺拆迁后失业在家。目前已退休，每月有退休金，家庭经济条件尚可。王叔有三个哥哥，均住在本市居住，与其关系差，平日基本不往来，曾在发病严重时和大哥拿刀对砍。
二、预估与分析
（一）问题界定
1.王叔在到了一定的年龄后，还积极努力学习书法，并将学习到的手艺充分发挥。可好景不长，由于客观原因导致珲春店不能再继续营业，只能失业在家。在失业期间，王叔便有了一丝受挫感，在家中无所事事而胡思乱想，导致病情波动，部分病症明显出现。
2.王叔退休在家喜欢看书，也会自我创作读后感。而妻子与女儿则认为王叔写的读后感都是胡扯，不能让人理解其字面意思。在缺乏家人的支持与认可下，案主因缺乏自信心而常常否定自己。
3.由于王叔在自家店铺结业后待业在家，少于外界接触，逐渐与社区、社会脱节，社交能力退缩。
（二）需求分析社会工作者入户探访、精防日面访、电访等不同方式对王叔以及家属进行了解，通过结构式访谈、相关资料分析等，家属与案主的主要意愿为以下几点：
1.自我社会功能
案主的自我能力、社会功能的强弱，对其的康复可以起到很大的作用。案主的社会功能越强，便越有助于其康复发展，透过社工的专业引领，从而提升其的社会功能与树立正确的人生观与价值观。
2.家庭支持
对于案主的学习成果，妻子与女儿都不认可，认为其是在胡编乱造，在家里得不到家人的支持与鼓励，受到长期的打击，案主越来越沮丧。由此可见，提升案主的家庭支持系统是有必要的。
3.社会支持系统
适当的社区支援系统，能为案主起重要的保护作用，减少社会压力对其的负面影响。案主缺乏稳定的社会支持系统，在案主处于逆境中时影响其的信心。社会工作者辅助案主建立稳定的社会联系，从而提升案主在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验。
三、服务计划
（一）个案目标
1.总目标
协助王叔调适家庭关系，增强家庭支持；发掘个人特长与能力，鼓励其参与社区志愿服务，实现个人价值；建立社会支持网络，达到社区共融。
2.分目标
1）鼓励并带动王叔参加社区活动或志愿服务，提升与人沟通交流的能力；
2）提高家属对精神疾病的认识，协助家属用正面的态度看待精神疾病、改善家属与王叔的沟通，提高家庭支持系统；
3）对王叔开展有针对性的志愿者基础知识培训，其中包括服务对象特征、服务方法与沟通技巧、专业服务价值等。
（二）服务理念
本次介入主要运用个案介入模式中的复元模式。
1.复元模式定义
一个让案主在患病的经历中重新认识自己、建立正面的自我形象，并在受精神病的限制下重建有意义的生活的过程。
2.复元模式目标
促进精神案主的全人健康，达至超脱精神病所带来的各种负面影响，并重新展开自己和生活。每位案主都有他们独特的优势和抗逆力，也有不同的个人希望、需要、喜好及经验，所以每位案主的复元旅程都是独一无二的，案主的复元计划应因其独特性、长处及能力而设计。
在复元过程中学习欣赏个人价值及认识自己内在的多种强项和能力是不可或缺的。社会工作者对案主个人优势的重视，促进他们认识、发掘和建立个人的优势，重拾自信，在复元过程中担任主导的角色，着重身、心、灵、社会的参与，全面投入生活。
（三）服务介入
第一阶段：接案，建立专业关系
目标：与案主建立初步的专业关系，收集其背景资料，了解案主存在的需要修正的思想以及行为。
1.通过社工入户探访、精防日派药期间面访、向家属间接了解案主相关信息，再结合社会工作者的观察，王叔有自己的兴趣爱好与特长，性格开朗，善于沟通。其中，王叔的兴趣爱好则是看精神疾病类相关的书籍或网络文章。而特长则是擅长写书法，每日都会抽空书写毛笔字。面访期间，王叔与社工能够交谈无阻，话题广泛的沟通交流。除以上以外，社会工作者还向王叔了解了对事情的认识与看法，对自己行为的认知等。在沟通过程中，社会工作者保持信任、接纳、尊重及关怀的态度，使王叔感受到社会工作者对其的关心，以增强王叔对社会工作者的信任。
2.在与王叔建立良好的关系后，进一步深入了解其的需求，根据王叔的需求，共同制定服务目标与计划，同时鼓励其家属共同参与，一同与王叔实现目标。
第二阶段：需求预估
目标：与案主及家属达成共识，提炼出案主最迫切需要解决的问题
1.社会工作者与王叔建立关系后，了解到了王叔的兴趣与特长，个人性格与家庭关系等信息。王叔的兴趣一直在支撑着他积极面对生活，但家人缺乏支持与鼓励，使王叔感到失落。此时，王叔最迫切需要解决的问题是：改善与家属之间的关系，社工为案主植入希望，重拾家庭与社会的角色，助其建立希望及梦想。
2.针对以上需求，社会工作者对案主王叔以3个层面进行预估。生理层面：王叔患病后，需要长期服用精神类药物。为服用药物后或多或少会有一些副作用，例如：嗜睡、乏力、肥胖等，导致不能长时间专注做某一件事情或者性格急躁，遇事缺乏耐性。社会层面：社会支持网络薄弱。王叔的珲春店拆迁后失业在家，便无再就业，直至退休，逐步减少了与社会的接触。心理层面：家庭支持度的缺乏。妻子与女儿负面的语言，会导致王叔自卑并削减自信心，不利于其的身体康复。
综上所述，案主王叔的躯体健康、日常生活、家庭关系、社会关系等方面都在不同程度下降，故面临的问题便越来越多。
第三阶段：干预计划。与王叔协商制定服务目标与服务计划
1.改善沟通能力。社会工作者作为桥梁，协助家属改善与王叔的沟通方式，常常以责备、贬低的方式与其沟通交流，反令王叔感到厌烦，家庭关系也会越来越差。透过社会工作者的示范，家属表示愿意聆听王叔的内心想法，并尽快加以改善。
2.提升社区参与度。鼓励王叔积极参与社区/社会工作者开展的相关活动。在活动中，除了能够提升与人沟通交流能力以外，还可以扩大交友圈，充实自我日常生活。
3.参加残疾人志愿者相关技能培训班。基于王叔身上的优势：勤于学习书法，热爱书法并写得一手好字的亮点，为王叔提供志愿者技能培训，鼓励其为同类人开展相关学习班，在提升自身各项技能的同时，还能起到助人自助的良好效果。
第四阶段：资源运用
1.社会工作者团队会不定期开展“开心大本营”系列活动，邀请王叔参与各类活动，其中包括户外郊游、加入开心大本营合唱团并成为其中一员、开心大本营会员生日会等等。
2.王叔参加志愿者技能培训后，社会工作者专门针对书法学习而开展了连续四期主题为“书墨飘香，共享芬芳”创作书法社区活动。书法老师由王叔担任，在第一、二期书法学习活动中，社会工作者偏为主导角色，主要统筹活动前期相关工作、活动人员招募、协助建立活动参与者之间的关系、建立书法学习