器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2022/2/20 15:13:00
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心碎综合症

应激性综合症

左心造影心尖呈球形类似章鱼篓日本渔民捕鱼时使用的章鱼篓

首先来分享一个病例,张某,女,64岁,因与别人发生口角,情绪过分激动后突发心前区闷痛,憋气,不能平卧,恶心、呕吐,症状持续不缓解。急来我院就诊,查血化验示:心肌酶增高,床旁心脏超声心动图提示:有明显的节段性室壁运动异常,以左室心尖段及心尖帽为著,室壁变薄,略外膨出,动度及增厚率明显减低近消失,左心扩大,左室收缩功能重度减低,EF25%,左室舒张功能亦减低,心电图提示:窦性心动过速,行急诊冠脉造影示:血管未见明显狭窄,左室心尖部球形增大,类似章鱼篓,左室收缩功能减低,为进一步治疗,以“应激性心肌病”收入我院。

.10.14复查床旁超声心动图提示:仅有左室下壁心尖段动度及增厚率减低,范围较之前明显减少,左房轻大,心功能恢复正常范围。

概述

应激性心肌病,又称Takotsubo综合征、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征等。它以左室短暂性局部收缩障碍为特征,类似于急性心肌梗死(AMI),但没有阻塞性冠心病或急性斑块破裂的血管造影证据,左室造影显示左室收缩末期呈圆底窄颈形类似章鱼篓,超声心动图显示左室心尖部室壁运动障碍,收缩末期呈球囊样改变。老年女性多见。

Part.01

诱因

应激性心肌病的发作通常由强烈的情绪或躯体应激所触发,例如亲人意外亡故、家庭暴力、争吵、严重的医学诊断、大额经济损失、自然灾害或急性躯体疾病等。

Part.02

症状和体征

最常见的症状为急性胸骨后胸痛,呼吸困难和晕厥,部分患者会出现心力衰竭、快速性心律失常(包括室速或室颤)、缓慢性心律失常、心脏骤停或显著二尖瓣关闭不全的症状和体征。少数患者出现心源性休克的症状和体征,如低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫等。

Part.03

诊断依据

01

可逆性左室心尖部室壁运动异常

02

胸痛,部分患者有心肌梗死样心电图改变

03

冠状动脉造影未见明显异常

04

大多数患者有精神应激因素

05

老年妇女多见

06

预后良好

Part.04

鉴别诊断

01

急性心肌梗死:症状类似,但心梗患者室壁运动异常不能恢复,冠状动脉造影显示血管显著狭窄。

02

扩张型心肌病:亦有室壁运动异常,冠状动脉造影无明显异常。心尖圆隆,但扩张型心肌病大多数表现为左室各节段弥漫性运动低下,短期不能恢复。

Part.05

应激性心肌病通常情况下预后良好,不会复发,平时要注意情绪管理,切勿大喜或大悲,遇事冷静,因为心脏也会心碎、心累啊,如遇不适,医院就诊,早期治疗。

-END-

医院本部超声科已开展心脏相关超声检查多年,深受临床医师信赖及患者好评。欲申请此项检查者,请至医院本部超声科(门诊楼负二楼)预约咨询相关事宜。

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