女性精神障碍患者怀孕后是停药还是继续用药？
在精神心理门诊的过程中，常常会遇到女性患者前来询问“医生，如果准备怀孕，为了确保不影响胎儿，我是否应该停药？怀孕了还需要继续吃药吗？”
无论对于医生还是患者而言，这都是一个十分棘手的问题，要搞清楚这个问题，至少需要明确以下几点。
第一，停药后，精神障碍会不会复发？答案是肯定的。研究发现，抑郁症患者怀孕后，如果停止服用抗抑郁药物，抑郁症复发的风险可以达到68%，双相障碍患者停药后，复发的风险约为高达85%，精神分裂症患者复发风险约为50%。
随之而来的问题是，停药后精神障碍复发，会给患者和胎儿带来不利的影响吗？答案同样也是肯定的，未经治疗的母孕产期精神障碍会给胎儿带来诸多不利影响。
怀孕后，通过坚持服用精神科药物能够有效避免疾病复发带来的不利影响，但是，精神科药物是否会给胎儿带来不利影响？研究发现，某些精神科药物的确对胎儿的生长发育造成不利影响，但并不是所有的精神科药物。
如果停药会造成精神障碍的复发，而坚持服药可能会对胎儿产生不利影响，怀孕后到底应该停药还是继续坚持服药？为了说明这个复杂的问题，我们通过以下列表，进行风险获益比较。
怀孕后停药与坚持服药的风险获益比较
关于孕产期妇女使用精神科药物的潜在风险，缺乏大样本量的前瞻性比较研究，主要研究数据来源于回顾性的分析或者病历报告。孕妇容易担心精神科药物会对胎儿造成伤害，而忽视了精神障碍对于胎儿造成的不利影响，往往在怀孕后停止服药，这容易导致精神障碍复发。研究工作提示：除了心境稳定剂（丙戊酸盐、碳酸锂、卡马西平），部分抗抑郁药物（帕罗西汀）以及安定类药物之外，非典型抗精神病药物不增加新生儿出生缺陷的发生概率。部分精神科药物妊娠安全等级在以下表格中列出。
部分精神科药物妊娠临床安全分级
注释
A类：已有充足的临床对照研究证据证明，在妊娠期前3个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。
B类：动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险，但无充分的临床对照研究数据证实。
C类：动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响，且没有充足的临床对照研究，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。
D类：人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应，应尽量避免使用。
X类：动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应，且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益，妊娠期应禁用。
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小结一下，如果育龄女性患有精神障碍，需要药物维持治疗，对于怀孕后是否需要继续服用精神科药物的问题，需要通过多学科诊疗的模式，在医生（精神科医生、妇产科医生）的指导下，获得专业的信息和帮助，与精神科医生、以及妇产科医生一起讨论药物治疗或者停药的风险和获益，通过综合考量，制定个体化的诊疗方案，从而最终做出最明智的决策。尽管怀孕养育子女是一个有一定风险的过程，包括可能存在产科并发症、药物相关的风险和精神疾病可能会遗传的风险，但通过多学科诊疗模式，在医生的帮助下，可以最大可能将相关风险降到最低，这正是医学的宗旨所在：促进和保障健康，为患者解除病痛！
为了方便广大女性患者就医，上海市精神卫生中心心理咨询与治疗中心联合复医院，开设了“女性心理健康全周期专病门诊”，旨在为广大有需要的患者提供个体化的医疗服务，开展多学科诊疗，具体门诊时间请详见下表。
女性心理健康全周期专病门诊排班表
参考文献
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