9月9日下午，分会场召开的「精神疾病的物理治疗进展」专题会议中，医院谭云龙教授为我们带来了题为「无抽搐电休克治疗（MECT）」的讲座。
9月7-9日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。
9月9日下午，分会场召开的「精神疾病的物理治疗进展」专题会议中，医院谭云龙教授为我们带来了题为「无抽搐电休克治疗（MECT）」的讲座，为我们介绍了精神疾病的MECT治疗进展。
以下为主要内容——
MECT简介
电休克疗法（ECT）最早可追溯至使用樟脑诱导癫痫治疗精神疾病和躁狂症；年，匈牙利神经病理学家开始使用注射樟脑/戊四氮诱导癫痫治疗紧张型精神分裂症；年，Bennett采用南美箭*作为肌松剂；年，使用琥珀酰胆碱肌松剂；年，APA出版第一部关于电休克技术和临床方面的规范和标准；年，哥伦比亚大学开发磁刺激诱发惊厥治疗精神疾病。
目前，美国72%的精神科医生认为ECT安全有效，可节约医疗卫生资源；欧洲国家使用ECT的比例超过80%；欧美国家5-10%的精神疾病患者在接受ECT治疗。在我国，年的调查显示：全国15%的精神卫生专业机构开展了MECT；年的调查显示：全国有约台MECT，每年有,人接受治疗（美国,人/年）。
适应证及适用人群
（点击可查看大图）
（整理自CSP谭云龙讲座PPT）
针对下列情况，美国精神病学会（APA）将ECT作为临床一线或二线的治疗方案：
?抑郁症（MDD）、边缘型人格障碍（BPD）、紧张症；
?分裂情感性精神障碍；
?存在严重精神病性症状并有明显自杀风险的患者；
?其他急性的精神障碍伴有严重的兴奋、狂躁、冲动等；
?伴有帕金森综合征；
?难治性癫痫持续状态；
?药物治疗出现严重甚至危及患者生命的副作用，单一使用ECT是安全的首选。
治疗精神疾病的疗效
1.研究显示，单独使用ECT/MECT治疗精神分裂症患者，安全性高、疗效好、起效快（有效率81.2%/76.4%，完全缓解率49.3%）；
2.Meta分析结果显示，ECT/MECT对抑郁障碍具有良好的疗效（有效率79%，完全缓解率75%）；
3.美国精神卫生研究所（NIMH）不推荐使用ECT治疗强迫症（OCD）。但ECT可有效缓解强迫症合并的抑郁症状；
4.年荷兰一项研究发现，ECT将可用于清除大脑中的痛苦回忆，为治疗创伤后应激障碍（PTSD）提供新方法；
5.一项MECT治疗老年精神障碍的研究中，例老年患者中复发抑郁障碍或抑郁发作80例（39.1%）、双相障碍64例（31.2%）、精神分裂症46例（22.4%）、器质性精神障碍7例（3.4%）、分裂情感障碍3例（1.5%）、分离转换障碍5例（2.4%）。MECT的有效率为82.4%，不良反应发生率为65.4%。主要不良反应包括记忆力减退、肌肉酸痛、心血管系统异常、以及谵妄。
安全性问题
认知功能
部分患者接受MECT治疗后会出现暂时的意识不清和逆行性遗忘，少数患者的逆行性遗忘可持续6个月以上。有研究显示，ECT/MECT治疗后，患者可能存在明显的认知障碍。
一项使用ECT治疗32名精神障碍患者的研究显示：ECT治疗伴有明显的短期内顺行性记忆损害；在6次ECT治疗后，Randt记忆测试和个体记忆测试的平均分较基线时分别减少了14.8%和32.5%；记忆缺陷在接下来1个月的检查中都得到了明显的改善；主观记忆在治疗过程中一直在增加，这与情绪的改善一致；在非记忆认知方面未发现损伤。
另一项使用ECT或药物治疗40例（各20例）精神障碍患者的研究在治疗前1天、治疗结束后1天、2周、1个月和6个月时评估患者的状态，结果显示：ECT治疗结束后1天，患者的工作记忆有轻微的损害，但没有统计学显著意义；治疗1个月后，两组患者均表现出工作记忆方面的显著改善。该研究表明，ECT仅仅是暂时地影响工作记忆功能。
一项基于85名患者、时间跨度为-年的多中心、随机、平行设计的研究，探讨了持续ECT和持续药物干预在第12周和24周时对记忆影响的差异。研究结果显示，接受持续ECT治疗和持续药物治疗的两组患者之间，没有发现记忆的测评结果有何不同。
合并药物的注意事项
▲抗抑郁药
1.三环抗抑郁药（TCA）可能出现肝脏副作用、意识障碍、过度镇静、以及心血管副作用，合并使用时需谨慎；
2.合并文拉法辛，可能在ECT治疗过程中出现心搏停止；
3.合并单胺氧化酶抑制剂（MAOI）可影响血压、反射亢进及癫痫大发作；
4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）相对安全，但与ECT合并时可能导致5-HT综合征。此外，突然停用SSRI类药可能会出现撤药反应（头疼、肌肉疼、恶心、疲劳），这与ECT的副作用类似；
5.安非他酮可导致癫痫发作时间延长；
此外，对于难治性抑郁，ECT合并抗抑郁药不会增加单用ECT的疗效，并且对记忆的影响更突出。
▲抗精神病药
1.第一代抗精神病药可延长心电图的QT间期，降低癫痫发作阈值、延长发作时间；
2.美国精神医学学会（APA）认为，抗精神病药与ECT有协同效应；
3.ECT合并利培酮可改善精神分裂症患者的攻击行为；
4.氯氮平可降低癫痫发作阈值，可能会有癫痫发作和意识障碍；
5.ECT可降低以往氯氮平的治疗剂量。
▲锂盐
1.血锂浓度较高时，可能出现严重的意识障碍；
2.当锂盐被用于增强抗抑郁药物疗效时，建议在ECT治疗时停用锂盐；
3.如维持使用锂盐，ECT治疗的前一晚可以不用，白天可在ECT治疗后服用；
4.尽可能避免锂盐与ECT联用。
▲情感稳定剂/苯二氮?类
1.抗癫痫药可提高癫痫发作阈值、缩短发作维持时间，当抗癫痫药被用于增强抗抑郁药疗效时，应在ECT时停用；
2.ECT与苯二氮?合并使用，可导致治疗失败，应避免使用。尤其是长半衰期药物，可增加癫痫发作阈值、增加认知损伤风险；ECT与苯二氮?联用还可缩短发作的间隔时间、降低有效性；另外，突然停药有风险，应在ECT前逐渐减少剂量。
MECT治疗机制
虽然ECT的疗效得到了国际公认，但是治疗机制一直不明确，这也是现在研究的难点。
历年来对ECT研究机制的假说包括单胺缺陷假说、γ-氨基丁酸能神经递质假说、谷氨酸能神经递质假说、以及目前的下丘脑-垂体-肾上腺轴假说。
未来的工作方向
1.超短脉冲ECT
最近有研究显示，相比于RUL（右单侧）ECT和BF（双侧）ECT，BT（双颞侧）ECT可显著增加认知损害的风险；
相比于传统ECT，超短脉冲ECT（脉冲小于0.5ms）有效性更高，对认知功能的损害更小。
2.局灶性电休克、磁休克
相比于传统ECT，局灶性电休克疗法（FEAST）和磁休克（MST）对认知的损害更小，但其有效性还有待进一步研究。
延伸阅读关于电休克，这两个误区务必澄清
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