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抑郁是一种使人痛苦的负性情绪，因此，医师应有意识培养对抑郁及时识别和处理的能力，适时了解患者的情绪体验，就能及时发现患者的抑郁。
应注意的是许多抑郁患者常以躯体不适为主诉，医院临床各科。
因此当遇到“查无实据”的躯体不适患者，医师在接诊过程中应注意询问患者是否有悲观、心情差、没有兴趣、缺乏愉快感等症状，注意观察患者的表情及行为举止等。
这样有助于医师及时发现患者可能存在的抑郁障碍。
抑郁障碍的诊断应根据患者的病史、临床症状、病程及躯体、神经系统检查和实验室检查结果，综合判断。
按照等级诊断思维，当遇到有明显抑郁情绪的病人，必须首选考虑是否与躯体疾病、中*或成瘾物质有关，在排除器质性或物质所致抑郁综合征后，再考虑抑郁障碍。此时还要仔细询问患者既往是否有躁狂发作病史，特别是轻躁狂发作史。
如果答案是肯定的，此时应考虑双相障碍。患者如果同时具有其他精神障碍的症状，并且抑郁症状只是其症状之一，则诊断为伴发的抑郁，如可诊断为“精神分裂症后抑郁”等。持续时间较长的轻度抑郁症状，或阈下抑郁和躁狂症状交替出现的情况可诊断为恶劣心境或环型人格。
医院的临床医师可按照下列四步进行诊断：首先是了解病史，进行精神状态和体格检查；然后可用量表筛查；再对照诊断标准进行分类诊断；确诊应由专科医师进行。
一、精神状况检查
要注意询问抑郁障碍的常见症状，特别是核心症状。如果发现有抑郁障碍的症状，可安排患者接受抑郁症的量表筛查。
需要注意的是，严重的情感低落和情感淡漠虽然在临床表现上有相似之处，但两者之间是有本质区别的。
情感淡漠是情感普遍而深刻的改变，这种情感变化不在于外在的表情、言语和行为的减少，更重要的是患者主观上没有什么情感体验。
而情绪低落患者能体验抑郁的情绪，即便严重情感低落患者，虽然可出现面容呆板、反应迟钝，但仍有内心体验。由于极度忧伤低落，患者当时可能表达不出来，但事后患者往往能够回述其情绪情感体验。
有两个简单的问题可以帮助临床医师识别抑郁症：
1.在过去的一个月中，你是否常常心情不好，感到郁闷或认为生活没有希望。
2.在过去的一个月中，你是否丧失了愉快的感觉。
如果这两个问题患者都回答是，临床医师就有理由怀疑患者存在抑郁症状，就需要进行下一步更仔细的筛查与诊断。
二、量表筛查
如果医师通过询问发现患者有疑似抑郁症状，医师可通过安排患者接受量表检查来进一步评估患者抑郁情绪的严重程度。评估抑郁症状的心理评定量表有很多，大体分为自评量表和他评量表两大类。
在医院中，由于一般临床科室医师缺乏精神科量表评定的训练，所以多采用自评量表。最常用的自评量表是Zung氏抑郁自评量表。
三、诊断标准
通过抑郁量表评分，如患者的评分达到了抑郁症的评分标准，可进一步通过诊断标准来评估患者是否能诊断为抑郁症或心境恶劣障碍。
CCMD-3有关抑郁症的诊断标准如下：
1.症状标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
2.严重程度标准
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3.病程标准
①符合症状标准和严重标准并且至少已持续2周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4.排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
四、诊断要点
由于精神疾病多无客观诊断依据，因此最后的确诊和治疗方案应有精神科医师参与进行。以下特点有助于临床医师对各类型的抑郁障碍进行初步的分类：
1.心境障碍
主要有以下两种情况：
（1）情感障碍：
诊断双相情感障碍抑郁发作同时，既往至少有过一次以上的躁狂或轻躁狂发作。躁狂发作时的特点为在情绪高涨的基础上，伴有思维奔逸、意志行为增加，或食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少等。
（2）恶劣心境：
恶劣心境的抑郁症状没有严重到符合抑郁症的诊断标准；一般没有消极自杀的念头和行为，没有精神病性症状，没有精神运动性迟滞以及早醒、食欲性欲缺乏，没有情绪昼重夜轻的特点；病程持续2年以上，1年之中缓解期不超过2月；起病与心理社会因素关系密切，且家族史不明显。
2.反应性抑郁症
主要是指精神应激后伴发的抑郁。诊断符合应激相关事件所致精神障碍标准。临床特点为发病与应激性事件有因果关系；情绪低落类似悲伤反应，伴有焦虑、紧张、易激惹，情绪波动较大且入睡困难，噩梦或梦魇等；常表现为不由自主的追忆往事，悔恨自责，重新体验创伤性事件，反复闯入性回忆，易惊等。
3.抑郁综合征
由于脑或躯体疾病、某些药物或精神活性物质等均可引起继发性抑郁，在临床上称之为抑郁综合征。
临床诊断特点为抑郁症状继发于器质性疾病或药物及精神活性物质，体格检查有相应的阳性体征，实验室和其他辅助检查有相应指标的改变；病人可能出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；抑郁症状随原发疾病或物质使用的消长而变化；患者既往没有类似发作或家族史。
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