在“上海市精神卫生中心—泰禾大健康基金”（简称：精卫泰禾基金）的资助下，上海进食障碍诊治中心的“慧食慧爱”项目正在进行中。为了让进食障碍的治疗更加全面、专业以及更加有效，上海进食障碍诊治中心和全市多位消化科专家进一步紧密合作，本次特邀医院消化内科虞阳主任医师和马建霞副主任医师就进食与消化的问题进行了深入浅出的讲解。
对于进食障碍的患者，如果出现了一些消化道的问题，我们应该怎样来防治？
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首先来讲一下反流性食管炎和消化性溃疡的治疗方案。反流性食管炎和消化性溃疡主要是由于胃酸引起，因此需要用一些抑制胃酸的药物，通过对胃酸的抑制防止其进一步对食管和胃黏膜的损伤。但是使用抑制胃酸的药物对于进食障碍的患者来讲也是需要相对谨慎一些的，因为胃酸是帮助食物消化的，如果胃酸完全缺乏的话也会出现消化不良的一些副作用。在使用药物治疗食管炎或消化性溃疡的同时，生活方式的改变更为重要，食管已经出现器质性病变就更加不能再催吐了，如果继续催吐，食管炎和消化性溃疡会越来越严重甚至引起出血。如果这时候避免催吐的话，通过抑酸药物的应用，食管炎和消化性溃疡还是可以很快愈合的。其次，规律进食也非常重要，当我们感觉饥饿的时候，胃酸的分泌就会增加，如果此时不去进食食物来中和胃酸，那么胃酸就会开始侵蚀食管和胃黏膜。所以进食要尽可能保持规律，最好是一天三餐，如果说营养不够的话，一天可以5餐或者6餐，但是必须要规律进食。容易出现消化性溃疡的人经常会有饥饿感，这个时候即便还没有到正餐的时间，也是可以吃点点心中和一下胃酸，这对溃疡的修复也是能起到一定的作用。此外还有我们的心态，焦虑或者紧张都可以加重溃疡的发生，这都是我们需要注意调整的生活方式。
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第二，对于内脏下垂，最主要的治疗策略就是增加体重，让腹腔脂肪的含量达到正常即有足够的网膜。一旦内脏有足够的网膜支撑，内脏下垂就可以改善，其所造成的不良反应，比如进餐后的腹胀腹痛的症状就可以改善了。已经发生胃下垂的病人，吃完食物后一定要坐一会，一吃完饭平躺下来容易发生胃食管反流；如果吃完立即站起来或者剧烈运动，由于食物的重力作用会加重胃下垂患者的不适感觉，因此建议吃完饭后静坐或者半卧位一个小时左右。其次，内脏网膜不足的话，内脏的蠕动就会引起各种不舒服；当网膜增加以后，内脏的蠕动有了防护垫的保护就不会引起太多的不舒服，这也是需要增加到正常体重非常重要的一个原因。
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第三，进食障碍的患者经常会出现严重的便秘该怎么办？首先要改变饮食结构，对于一个中重度营养不良的人，要尽可能增加食物和营养素的摄入，这样肠内容物增加（肠道内容物是促使肠道蠕动最重要的因素）才能推动粪便排出。另外建议适当增加水分和纤维素的摄入，推荐每日饮水至少-毫升，短时多量饮水比分多次少量饮水效果好，但是进食障碍的患者短时间内大量饮水会稀释胃液并增加胃的负担，但不管怎样增加水分的摄入有助于改善便秘。每日最好能摄入膳食纤维25-35克（蔬菜、水果、粗粮中含量较多），含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、粗粮、豆类及其制品、玉米、燕麦等，韭菜、芹菜、白菜、胡萝卜、木耳等蔬菜，含果胶丰富的水果如芒果、香蕉、桃、带皮苹果等。对于进食障碍的患者来说，需要逐步增加水分和纤维素的量的摄入，量力而行。同时可以增加一些益生菌或者吃些酸奶，酸奶中含有的短链脂肪酸能降低肠道内环境pH值,刺激肠粘膜并促进肠道蠕动。酸奶中的乳酸菌通过菌体大量生长改变了肠道渗透压,增加粪便水分、软化粪便。此外也需要适当增加油脂食物，如花生油、芝麻油、豆油等，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。适度的运动也会帮助排便，体力允许的情况下可散步半小时至1小时。运动应该循序渐进，逐渐加量，以运动后不累为度。体力不支者可进行每天顺时针按摩腹部。如果这些生活方式都改变了以后，依然存在顽固性便秘，我们要考虑药物的安全性、药物依赖性以及价效比在消化科专科医生的指导下选择一些通便药物，避免长期使用剌激性泻药。
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第四，对于营养不良性脂肪肝需要每天补充一定量的蛋白质，让低密度脂蛋白和高密度脂蛋白提高，这样脂肪代谢才能进入良性循环。蛋白质的摄入究竟是多少量，还是要跟患者营养状况和吸收能力来做共同分析制定方案。原则就是首先要保证食物的热卡，建立良好的进食习惯，饮食一定要规律。第二，食物选择一定要多样化，如果食物选择不多样化，肠道菌群就物维持人类应该有的多样性，也只有选择多元化的食物才能获取多种的营养素。此外，无论心理科医生或者消化科医生制定的饮食方案，都要遵从患者多年的饮食习惯和个体化的进食习惯，这样才能使饮食治疗更能得到患者的接受。脂肪肝根据严重程度分为（1）单纯性脂肪肝：肝脏功能没有损伤；（2）脂肪性肝炎：已经有转氨酶升高；（3）脂肪性纤维化；肝脏组织因为慢性反复肝脏的炎症，出现肝脏纤维组织增生；（4）脂肪性肝硬化：出现纤维化后肝脏结构出现变化，肝脏内有肝硬化结节，会出现一系列并发症。如果只是单纯性的脂肪肝，不用服药，如果已经发生了肝脏炎症，那需要服用保肝药，脂肪肝和脂肪性肝炎是经过治疗可以完全恢复的，但如果到脂肪性肝纤维化或者肝硬化阶段就很难逆转，主要靠药延缓疾病的进程，减少并发症的出现。
对于进食障碍的患者，除了会发生消化道的疾病，其他严重的内科问题也很多，比如心脏的问题，会出现心跳过慢，心衰，心源性猝死等；还有会出现大脑脱髓鞘病变，诱发癫痫样发作，还会出现末梢神经炎症，肌肉萎缩，肌无力等。
最后给大家介绍一下健康16字箴言，“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心态平和”。合理的膳食，就是说既不能吃的过少也不能吃过多，不能让自己厌食营养不良，也不能贪食使我们过于肥胖；合理膳食既包括饮食的规律又包括饮食结构的合理化。戒烟限酒，是指不能抽烟，酒只能偶尔喝，原则上来讲能不喝尽量不要喝。第三，适量运动是指既不能不运动也不能运动过多，如果运动过多，长期心率过快会造成心脏供血不足，同时对关节也会有损伤。最后就是心态平和，要接纳自己的不完美，胖一点或瘦一点，都是要去欣然接受的。控制饮食的目的是为了让自己更健康，但是如果追求过于完美会让自己陷入强迫状态，反而起到反作用且不利于身心健康。如果能做到这十六字箴言，进食障碍引起的消化道疾病都可以得到很好预防和治疗。
祝大家身心健康，生活愉快！
讲师介绍
虞阳
主任医师，医学博士
医院，消化内科
中华医学会心身医学分会心身消化协作学组委员兼秘书，中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组委员，中华消化心身联盟上海市委员会首届理事兼秘书，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会胶囊内镜与肠病专家委员会委员，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会委员
马建霞
副主任医师，医学博士
医院，消化内科
上海医学会脂肪肝学组组员，中国抗癌协会肿瘤内镜学组组员。主持完成复旦大学骨干基金2项。以第一作者/通讯作者发表SCI论文7篇。
进食障碍消化系统问题诊治推荐
为进一步提升对进食障碍消化系统并发症的诊治水平，提高为进食障碍患者的服务质量，未来，上海进食障碍诊治中心将在“精卫泰禾基金”支持下，与医院、上海中医院、上海医院的消化内科专家们紧密合作，在进食障碍门诊和住院诊疗工作中开展MDT多学科合作，共同诊治进食障碍。
合作消化科专家门诊时间如下（点击图片可放大）：
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编辑：高麒
审校：陈珏
上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心
SMHC进食障碍诊治中心成立于年，是在心身科诊治进食障碍30年历史基础上形成的特色亚专科，陈珏担任主任。开展的进食障碍治疗项目有：住院项目、门诊项目、专病强化项目。其中住院治疗项目疗效最快、最显著，它针对进食障碍的多因素病因采用多学科合作的综合性治疗，在全面评估基础上采用营养治疗、心理治疗和药物治疗相结合的系统式整合治疗模式，并注重对进食障碍家属的支持和帮助，获得良好疗效。中心还深入开展进食障碍病理机制研究与临床治疗研究，与美国、英国、德国、澳大利亚、法国、韩国等国的进食障碍中心有着广泛、深入的临床与科研合作，从而不断提升中心的诊治水平与国际接轨。
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