1颈内动脉闭塞的表现
病灶侧单眼一过性黑朦,偶可为永久性视力障碍或病灶侧Horner征;颈动脉搏动减弱,眼或颈部血管杂音;对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等;主侧半球受累可有失语症,非主侧半球受累可出现体象障碍;亦可出现晕厥发作或痴呆。
2大脑中动脉闭塞的表现
①主干闭塞:三偏症状,病灶对侧中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲,上下肢瘫痪程度基本相等;可有不同程度的意识障碍;主侧半球受累可出现失语症,非主侧半球受累可见体象障碍。
②皮质支闭塞:上分支闭塞时可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失,面部和上肢重于下肢,Broca失语(主侧半球)及体象障碍(非主侧半球);下分支闭塞时常出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等,而无偏瘫。
③深穿支闭塞:对侧中枢性上下肢均等性偏瘫,可伴有面舌瘫;对侧偏身感觉障碍。主侧半球病变可出现皮质下失语。
3大脑前动脉闭塞的表现
①主干闭塞:发生于前交通动脉之前,因对侧代偿可无任何症状;发生于前交通动脉之后可有:对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴轻度感觉障碍;尿潴留或尿急;精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等,常有强握与吸吮反射;主侧半球病变可见上肢失用,亦可出现Broca失语。
②皮质支闭塞:对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍;对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。
③深穿支闭塞:对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。
4大脑后动脉闭塞的表现
①主干闭塞:对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻),丘脑综合征,主侧半球病变可有失读症。
②皮质支闭塞:因侧支循环丰富而很少出现症状,仔细检查可见对侧同向性偏盲或象限盲,而*斑视力保存(*斑回避现象),两侧病$可有皮质盲;主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认;顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲,可有不定型的光幻觉发作,主侧病损可有命名性失语;距状裂动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。
③深穿支闭塞:丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征:病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动,对侧感觉障碍;丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征:对侧感觉障碍,深感觉为主,以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫,共济失调和不自主运动,可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状;中脑支闭塞出现Weber综合征:同侧动眼神经瘫痪,对侧中枢性偏瘫;或Benedit综合征:同侧动眼神经瘫痪,对侧不自主运动。
④后脉络膜动脉闭塞:罕见,主要表现对侧象限盲。
5椎-基底动脉闭塞的表现
①主干闭塞,常引起脑干广泛梗死,出现脑神经、锥体束及小脑症状,如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、高热、昏迷等。
②基底动脉尖综合征:基底动脉尖端分出两对动脉即小脑上动脉和大脑后动脉,其分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。临床表现为眼球运动和瞳孔异常:一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能及一个半综合征,瞳孔光反应迟钝而调节反应存在;意识障碍:一过性或持续数天,或反复发作;对侧偏盲或皮质盲;严重记忆障碍。
③中脑支闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征;脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(外展、面神经麻痹,对侧肢体瘫痪)、Foville综合征(同侧凝视麻痹、周围性面瘫,对侧偏瘫)。
④延髓背外侧(Wallenberg)综合征,主要表现为眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经);交叉性感觉障碍;同侧Homer征;吞咽困难和声音嘶哑;同侧小脑性共济失调。
⑤双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征(locked-insyndrome):病人意识清楚,四肢瘫痪,不能讲话和吞咽,仅能以睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。
⑥小脑梗死常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等,可有脑干受压及颅内压增高症状。
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