近日，医院脑病科五区病房收治了一名大面积脑梗塞后出现精神障碍的患者，医师们运用中医辨证论治方法，为该患者提供了精准化、个体化的中医药治疗，使其脑梗塞后相关精神症状明显减轻。
脑病中心副主任张龙生带领脑病科五区医师床旁查体
患者W奶奶(化名），80岁，主因“脑梗死”收入脑病科五区住院治疗，入院时患者为卧床状态、反应迟钝、形体瘦削、言语错乱且含糊不清，右侧肢体活动不利，躁动不安。入院后予抗血小板聚集、降脂稳斑、促进侧枝循环建立等综合治疗后，患者言语不清及右侧肢体症状较入院时改善，但躁动不安、言语错乱等脑梗塞后精神症状未见减轻。患者不能辨别时间、地点，持续烦躁不安，时时欲下床，胡言乱语，夜间躁动较白天更甚，几乎彻夜不眠。为防止患者因躁动不安等行为坠床或磕伤，夜间予保护性约束，患者仍持续躁动不安、言语错乱，夜间血压高达/mmHg。完善头颅磁共振检查示左侧枕叶大面积脑梗塞，左侧岛叶、双侧丘脑也有新发梗塞灶，考虑患者精神障碍与梗塞范围累及边缘系统有关，明确定位诊断后继续予脑梗塞急性期综合治疗，患者言语不清及肢体活动不利均有一定改善，但躁动不安、言语错乱、彻夜不眠等症状未见减轻。
脑病中心副主任张龙生、脑病科五区主任窦金娟床旁查体
医院脑病中心副主任张龙生床旁查体，望诊见其目光乏神、面色少华、肌肉松弛，望舌见舌质淡暗、舌苔薄白；闻诊可及言语错乱、呼吸声低微；问诊时患者仅能简单应答、复述；切脉可及脉弦、结代、沉取无力。结合患者舌脉，四诊合参，考虑患者素体瘦弱、形体不充、精气不足，现久病正气不足、精气损伤、脏腑功能减退而致神无所依，中医属“神乱”范畴，属虚实夹杂，中医辨证为气虚血瘀证，治宜补气养血、固精摄神，方用可保立苏汤合防己地*汤加减。服药3剂后患者躁动不安减轻，夜间可间断入睡，血压逐渐降至/90mmHg左右。连续服用7剂后患者白天未再出现躁动，夜晚可安静入睡，血压保持在/70mmHg左右。患者精神状态稳定后，言语及右侧肢体症状也得到进一步改善，病情整体趋向平稳好转。
#脑病科五区医师讨论疑难病例
按语：中医认为神的产生来源于先天之精，同时神又必须依赖后天水谷精气的不断充养才能维持健旺的神气状态。正如《素问·六节藏象论》所说：“气和而生，津液相成，神乃自生”，气、血、津液等精微物质，均是神的物质基础，只有当气血津液充足，脏腑组织功能正常，人体才能表现出良好的神气状态。该患者高龄，素体羸弱，形体不足，精气亏虚，此次发病后正气亏虚，脾胃虚弱，气血津液生化乏源，津血受损，不能充养神气而致神无所依、神无所摄，从而出现躁动不安、言语错乱、彻夜不眠等神乱症状，另患者正气亏虚，推动无力，血行缓慢而致血瘀经络则见言语不清、肢体活动不利、舌淡暗。本病以形体不充、气血津液亏虚为本，瘀血阻滞经络为标，治疗时立足本虚、兼顾标实，故疗效立竿见影。据此病案医师们再次体会到临病辨证需牢牢把握病机的重要性，抓住疾病本质，抽丝剥茧，标本兼治，方可取得理想疗效。
医院医院的支持鼓励下，将加大在中医临证方面的探索力度，以雄厚精深的中医理论为基石，苦练中医诊疗技术，努力进取，日后给更多患者提供精准化、个体化的辨证论治方案，为广大患者提供优质的中医诊疗服务。
文：脑病科五区杨芃
审核：张龙生窦金娟刘丽娟
审阅：龚燕冰
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