阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)是一种原因未明的慢性进行性神经系统变性疾病，临床上以进行性智能减退、行为紊乱和认知功能障碍为主要特征，又称为老年性痴呆，是老年期最常见的痴呆类型，是为纪念德国医生AloisAlzheimer发现该病而命名的。
1、祖国医学对AD的认识
阿尔茨海默病可归属中医学“痴呆病”范畴，指因脑消髓减，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，少言寡语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，或不欲饮食，数日不知饥饿等。
痴呆病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切，病性属本虚标实；由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养；或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。
解郁散结，补虚益损是其治疗大法。
2、AD的流行病学
痴呆是一个全球性的问题。全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生。年全球约有万人患有痴呆，到年，这一数字将增至1.52亿，将是现在的三倍之多，其中约60%-70%为阿尔茨海默病(AD)患者。在中国，目前约有万AD患者，预计到年，我国AD患者将超过万。老年痴呆的患者女性多于男性，60岁以上患老年痴呆的患者，女性是男性的2到3倍。每年的9月21日是“世界阿尔茨海默病日”。
3、AD的病因及发病机制
3.2AD发病机制，现有多种假说：
①β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说：Aβ的过度生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。
②Tau蛋白假说：过度磷酸化的Tau蛋白导致神经原纤维缠结，破坏神经元及突触的正常功能。
③神经血管假说：脑血管功能的失常导致神经元功能障碍，并且Aβ清除能力下降，导致认知功能损害。
④其他：细胞周期调节蛋白障碍、氧化应激、炎性机制、线粒体功能障碍。
4、AD病理
4.1大体病理
脑的体积缩小和重量减轻；脑沟加深、变宽；脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩。
4.2组织病理学改变
神经炎性斑（NP）、神经原纤维缠结（NFTs）、神经元缺失和胶质增生
5、AD的危险因素
6、AD的临床表现
AD通常隐匿起病，持续进行性发展；临床表现为：认知功能减退和非认知性神经精神症状；AD包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段
6.1痴呆前阶段
（1）轻度认知功能障碍发生前期（pre-MCI）：没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退主诉，这个概念目前主要用于临床研究
（2）轻度认知功能障碍期（MCI）：记忆力轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，但不影响基本日常生活能力，达不到痴呆的程度
6.2痴呆阶段
（1）轻度：主要表现为记忆障碍，首先近事记忆减退，逐渐出现远期记忆减退，视空间障碍，疲乏、焦虑和消极情绪，人格障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑
（2）中度：记忆障碍继续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退；逻辑思维、综合分析能力减退、言语重复、计算力下降，明显的视空间障碍；行为和精神异常，人格改变，局灶性脑部症状，癫痫、强直－少动综合征
（3）重度：前述各项症状逐渐加重，情感淡漠、哭笑无常、言语及日常生活能力丧失、卧床，与外界接触能力丧失，四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍，全身并发症
6.3AD的临床进程
7、AD的辅助检查
（1）实验室检查：血、尿常规、血生化检查均正常；CSF检查可发现Aβ42水平降低，总Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白增高。
（2）脑电图：早期脑电图改变主要是波幅降低和α节律减慢；病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动；晚期则表现为弥漫性慢波。
（3）影像学：CT检查见脑萎缩、脑室扩大；头颅MRI检查，特别是双侧颞叶、海马萎缩。
（4）神经心理学检查：①大体评定量表：简易精神状况检查量表（MMSE）、阿尔茨海默病认知功能评价量表（ADAS-cog）、长谷川痴呆量表（HDS）、MoCA量表认知能力筛查量表（CASI）等；②分级量表：临床痴呆评定量表（CDR）、总体衰退量表（GDS）；③精神行为评定量表：痴呆行为障碍量表（DBD）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经精神问卷（NPI）；④用于鉴别的量表：Hachinski缺血量表
（5）基因检查：可进行APP、PS1、PS2和APO?4基因检测，突变的发现有助于确诊。
8、AD的诊断
附：年AD的诊断标准(NIA-AA)
一、AD痴呆阶段的临床诊断标准
（一）很可能的AD痴呆
1.核心临床标准（1）符合痴呆诊断标准（痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征）；（2）起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现；（3）有明确的认知损害病史；（4）表现为遗忘综合征（学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害），或者非遗忘综合征（语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害）
2.排除标准（1）伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；（2）有路易体痴呆的核心症状；（3）有额颞叶痴呆的显著特征；（4）有原发性进行性失语的显著性特征；（5）有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病，或非神经系统疾病，药物过量或滥用证据。
3.支持标准（1）在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中，发现进行性认知下降的证据；（2）找到致病基因（APP、PS1或PS2）突变的证据。
（二）可能的AD痴呆：有以下任一情况时，即可诊断
1.非典型过程：符合很可能的AD痴呆诊断标准中的第1和4条，但认知障碍突然发生，或病史不详，或认知进行性下降的客观证据不足。
2.满足AD痴呆的所有核心临床标准，但具有以下证据：（1）伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；（2）有其他疾病引起的痴呆特征，或痴呆症状可用其他疾病和原因解释。
二、AD源性MCI的临床诊断标准
（一）符合MCI的临床表现：由患者主诉，或者知情者、医生发现的认知功能改变；一个或多个认知领域受损的客观证据，尤其是记忆受损；日常生活力保持独立性；未达痴呆标准。
（二）符合AD的病理生理过程：排除血管性、创伤性、医源性引起的认知功能损害；有纵向随访发现认知功能持续下降的证据；有与AD遗传因素相关的病因。
9、AD的鉴别诊断
阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点
阿尔茨海默病（AD）与额颞叶痴呆（FTD）的鉴别要点
10、AD的预防与治疗
10.1三级预防
10.2生活护理
10.3AD的药物治疗
10.4BPSD及处理
10.5AD的中医治疗
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