焦虑、焦虑状态、焦虑障碍
医院各科不同躯体疾病均可伴有不同比例、不同程度的焦虑和抑郁。医院心理障碍患者总体识别率低，尤其当焦虑和抑郁障碍与躯体疾病并存时，其识别和治疗率更低。
医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态
是一组症状综合征，包括躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。属病理性，一般需要医学处理。
即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社
会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
焦虑障碍
即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
焦虑的识别
医院临床各科常见到的焦虑及抑郁多数为躯体疾病伴发，可能是躯体疾病症状的一部分，或是由治疗躯体疾病的药物导致；部分患者可能并无躯体疾病，而是以躯体症状为主诉的焦虑、抑郁。分别识别情感(或精神)症状和躯体症状有利
于对症状的全面掌握。临床上常为多种症状同时或交替、混合出现。
一、焦虑症状
1，情感症状：患者体验为过分担心、不安、着急、容易心烦、紧张、害怕或恐惧。外在表现可为表情急切、言语急促、心神不宁，患者警觉性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。注意力较难集中。
2．躯体症状：又称自主(或植物)神经症状，可涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多个系统，包括：口干、出汗、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急、尿频、尿急，面色潮红或苍白、阵发性发冷发热，颤抖、头昏、头晕、失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、恶心、呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛等。
3．运动症状：患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口，甚至搓手顿足，也会感觉头
颈身体发紧僵硬、无法放松等。即如成语所说“坐卧不宁”。
二、焦虑症状的快速筛查
可采用“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状(表1)。如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查。
焦虑状态（综合征）的描述和诊断
各种焦虑症状妨碍患者应对环境和处境时需要发挥出来的各种功能，妨碍患者的生活功能、家庭功能及社会功能。患者同时有明显的焦虑情感症状、自主(植物)神经功能紊乱症状和运动症状。根据具体的表现形式，又可以分为下述具体的一些类型：
1．惊恐发作：患者突然感到突如其来的惊惧不安；伴严重的自主(植物)神经功能紊乱症状，包括胸闷、心悸等心脏症状、呼吸困难及其他严重的躯体不适感；可伴有濒死感、失控感。通常症状急剧加重，在10min内达到高峰，持续数分钟至1h或数小时不等。患者极度恐惧，常求救或急诊，而客观医学检查结果不能解释其症状。患者发作时意识清醒，发作后多有疲劳感并心有余悸，担心自己再次发作。
2．恐惧(综合征)：患者在面临具体情境或物体时出现上述焦虑情感症状，伴显著的自主(植物)神经功能紊乱症状和运动症状；对相应物体或情境存在预期性焦虑，常有对具体情境和物体的明显回避。
精神障碍的诊断
必要时识别或诊断精神障碍，一般不主张非精神科医师做出精神障碍诊断。
常见的焦虑障碍和抑郁障碍如广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、混合性焦虑抑郁障碍及抑郁发作、抑郁症等的诊断，参考ICD一10精神与行为障碍分类和《焦虑障碍防治指南》、《抑郁障碍防治指南》¨有关内容。
识别时观察和问诊要点
适用于那些难以主动表述甚至拒绝表述情感(精神)症状的患者。在判断焦虑或抑郁情绪时应尊重患者的自身体验。
1．围绕核心症状进行观察和询问：(1)焦虑的识别：对以各种躯体问题就诊于非精神科的患者，他们焦虑的症状可能表现为反复主诉多种躯体不适；进行检查前或等待检查结果时表现过度的担心和犹豫、反复询问、难以确信、过度要求医师给予安慰或保证；表现烦躁、缺乏耐心等；难以解释的症状和睡眠问题也可能是焦虑的线索。(2)抑郁的识别：对
以各种躯体问题就诊于非精神科的患者，当发现他们的主诉和症状难以单纯用躯体疾病解释，伴有睡眠障碍或表现闷闷不乐时需要考虑存在抑郁的可能性。通常要提问：“得病以来是否大多数时候高兴不起来?”以及“是否会感觉到没意思?”。两个问题中任何一个回答“是”，需要进一步评估。
2．询问时要避免有主观推测，减少患者的抵触、否认和耻感。比如提问时不说“你的症状是否因为心情不好?”，而是说“你生病这段时间每天心情怎么样?”。
3．敏锐识别存在自杀风险的患者：可以从询问患者对目前生活的感受开始，如“你有时会想到活下去没有意思吗?”。如果涉及到肯定回答，接着询问关于死亡或自杀的问题，如“你最近考虑过死亡的问题吗?”、“你是否会想到要伤害自己(或自我了断)?”。对以上问题有肯定回答即有自杀风险的患者应转介精神／心理科进一步评估和处理。
评估量表
参考、使用评估量表作为工具来筛查焦虑、抑郁症状及判断严重程度
必须注意的是任何量表评估所得的评分都绝不能作为诊断疾病的依据，只能用于反映患者当前是否存在症状、反映临床症状的严重程度以及持续时间。
目前常用的焦虑或抑郁自评量表有：
1．医院焦虑抑郁量表(HADS)：为14个条目的自评量表。包含两个独立的分量表评估焦虑和抑郁。中文版通常以9分作为分界值。
2．Zung氏焦虑抑郁自评量表(SAS／SDS)：为各有20个条目的自评量表。各条目的总和换算为标准分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑／抑郁，60～69分为中度，70分以上为重度。
3．患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)：9个条目的自评问卷。评分5、10、15和20分别代表轻度、中度、中重度和重度。
4．患者健康问卷抑郁量表(PHQ一2)：2个条目的自评问卷，包含2个问题：“缺乏兴趣或愉快感”和“情绪低落、抑郁、无望”，每项评分l一3分，两项之和3分以上为筛查阳性。
5．患者健康问卷焦虑及抑郁量表(PHQ-4)：4个条目的自评问卷，包含2个关于焦虑和2个关于抑郁的问题，每项评分1～3分，焦虑两项之和3分以上为焦虑筛查阳性，抑郁两项之和3分以上为抑郁筛查阳性。
6．老年抑郁量表(GDS)：为30个条目的自评问卷，适用于老年人。采用“是”或“否”的答案便于老年人的理解。中文版以lo～20分作为轻度抑郁的分界值。
7．状态一特质焦虑问卷(STAI)：分别评定焦虑状态和焦虑特质。区别患者当前情绪的焦虑状态和人格的焦虑倾向特征。分数越高焦虑越强。
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