TUhjnbcbe - 2021/10/18 20:21:00
男/60岁，主因：“突发意识障碍伴右侧肢体无力3月余”于-9-28收入我科。发病时脑CT示左侧丘脑和基底节脑出血破入脑室，外院行血肿清除+脑室外引流术，术后出现颅内感染，经过治疗后意识逐渐转清，但反应差，言语不利，右侧肢体活动不能，医院进行康复治疗，2月前再次出现意识水平下降，复查脑CT示左侧额叶脑出血，予以保守治疗后好转既往史：高血压、糖尿病入院情况：神清，流利性失语，记忆力、计算力和定时定向力严重下降，右侧肢体肌张力轻度增高，肌力3级，腱反射亢进，右侧巴氏征+-10-22康复评定会：1、认知和言语功能：情绪低落，表情淡漠，检查和治疗配合度差，MoCA：2分，MMSE：6分，言语筛查：听理解：三步指令不能完成，句子和手语理解差，命名、描述和书面语表达差2、作业治疗OT：右侧上肢布氏分期3期，手5期，右侧肩关节前屈度受限伴疼痛，肩关节外旋和肘关节屈曲肌群短缩，可以独立完成系扣，拉锁、使用筷子等日常生活活动，Barthel指数50分，FIM：54分，中度依赖3、运动治疗PT：右侧下肢布氏分期3期，腘绳肌和小腿三头肌短缩，足内翻，站立时脚后跟不着地，大腿内收肌张力增高，佩戴足托和使用拐杖，在治疗师看护下可以短距离步行，因感觉障碍和内收肌张力高，右下肢摆动相明显内收，双足支撑面面积减小，平衡能力下降，Berg：12分，FAC：2级PS：这个病人最大障碍是情绪和认知功能下降明显，晚间睡眠质量很差，导致白天治疗配合度和耐力很差，经过精神心理会诊考虑严重抑郁和焦虑状态，经过药物调整症状有所缓解，同时我们应用药物、高压氧和tDCS来改善认知和言语功能。肢体问题主要在肩关节和踝关节，准备针对性局部注射治疗。这是一例看似简单但其实并不简单的康复病人。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇