2.临床表现
(1)嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性嗜睡,患者陷人持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。
①轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。
③深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
眼球:双侧眼球浮动,说明昏迷浅。来回摆动,见于两侧脑卒中、脑炎、肝昏迷。双侧眼球偏向偏瘫侧,说明对侧脑受损;偏向偏瘫对侧,说明对侧大脑半球病变。双侧眼球呈钟摆样活动,见于脑干病变。双侧眼球固定,说明昏迷较深。
3.瞳孔:正常瞳孔的直径为2.5~4mm。小于2mm为瞳孔缩小;大于5mm为瞳孔散大。双侧瞳孔缩小见于吗啡中*、有机磷中*、巴比妥盐类中*、桥脑受损。桥脑病变时瞳孔可为针尖样,小于lmm。瞳孔直径达6mm,应考虑为病理性的,双侧瞳孔散大见于阿托品、山莨菪碱、多巴胺、格鲁米特(导眠能)、多虑平等药物中*。中脑受损,瞳孔也可散大。瞳孔散大而且对光反应消失,说明病情严重。两侧瞳孔相差0.5mm,称为两侧瞳孔大小不等,见于小脑天幕疝及Horner征。Horner征除--N瞳孔缩小外,同时有同侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗,多为脊髓睫状体交感中枢受损所致。
症状体征症状体征丨发 热
症状体征丨咳嗽与咳痰
症状体征丨咯血
症状体征丨发绀
症状体征丨呼吸困难
症状体征丨呼吸频率、深度及节律变化
症状体征丨语音震颤
症状体征丨叩诊音
症状体征丨呼吸音
症状体征丨啰音
症状体征丨胸膜摩擦音
症状体征丨水肿
症状体征丨心悸
症状体征丨胸痛
症状体征丨晕厥
症状体征丨颈静脉怒张
症状体征丨心前区震颤
症状体征丨心界
症状体征丨心音
症状体征丨心音分裂
症状体征丨额外心音
症状体征丨心脏杂音
症状体征丨心包摩擦音
症状体征丨周围血管征
症状体征丨腹泻
症状体征丨呕血及便血
症状体征丨便秘
症状体征丨蜘蛛痣
症状体征丨腹壁静脉曲张
症状体征丨*疸
症状体征丨腹水
症状体征丨肝肿大
症状体征丨脾肿大
症状体征丨腹部肿块
症状体征丨排尿异常
症状体征丨尿路刺激征
症状体征丨异常白带
症状体征丨异常阴道流血
症状体征丨外阴瘙痒
症状体征丨淋巴结肿大
症状体征丨紫癜
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