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双相情感障碍是一种既符合躁狂或轻度躁狂发作标准，又有抑郁发作的一类心境障碍，一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环、交替出现或混合存在。双相情感障碍临床表现复杂，躁狂发作、抑郁发作或混合存在使临床表现各不同，持续发展发作频率越快，病情也更加复杂，对日常生活及社会功能均产生不良影响。由于双相情感障碍是一种循环方式反复发作的慢性疾病，临床治疗的目标是及时缓解急性期症状，坚持长期治疗，以防止复发，同时最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状与药物副作用，减轻疾病对患者的影响。
药物是治疗双相情感障碍主要方法，因该病临床表现较为复杂，临床多建议采取药物联合治疗方案，以更好地改善患者临床症状。丙戊酸钠是治疗癫痫的常用药物，属于心境稳定剂，主要应用于狂躁症或双相情感障碍引起的狂躁发作，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）代谢酶，提升脑内GABA水平，抑制兴奋性神经传递，降低大脑活动，从而促进近期有躁狂或轻躁狂者放松，有效缓解患者情绪，维持心境稳定，并提高其睡眠质量，不会引起转相，且可有效预防躁狂或抑郁复发。奥氮平是一种新的非典型神经安定药，能与多巴胺受体、5-HT受体和胆碱能受体结合，并拮抗其作用，进而缓解相关精神症状，适用于精神分裂及其他严重阳性症状（如妄想、幻觉、敌意、猜疑等），奥氮平已被批准用于双相情感障碍急性躁狂发作的治疗。丁玲等研究已证实，双相情感障碍采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗显著，可有效控制症状，短时间内可获得良好效果。儿童由于在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟完善，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及所患疾病与成人不尽相同，因此不可将儿童看作“成人的缩影”。儿童血浆蛋白（特别是白蛋白）浓度较低，与药物结合能力相对较弱，导致血浆中游离药物浓度增高；儿童肝脏代谢药物的速度是成人的两倍，可缩短药物半衰期。因此，青少年双相情感障碍用药时需充分考虑药物的治疗效果及可能出现的副作用，一般从最小剂量开始用药，根据检测的血浓度进行药物调整，从而获得最佳疗效。本研究中，35例患者治疗总有效率为%，表明青少年双相情感障碍治疗时根据血药浓度调整丙戊酸钠、奥氮平剂量疗效显著。根据其检测的血药浓度发现，治疗15、30d后，丙戊酸钠与奥氮平的血药浓度维持在有效浓度范围内。治疗30d后，丙戊酸钠每天使用剂量与血药浓度均高于治疗15d后（P0.05）；治疗15d后奥氮平每天使用剂量与治疗30d后比较，差异均无统计学意义（P0.05），而治疗30d后奥氮平血药浓度高于治疗15d后（P0.05）；治疗15、30d后，BRMS与HAMD评分均逐渐降低，差异均有统计学意义（P0.05）；TESS评分为（1.23±0.06）分。表明根据治疗过程中血药浓度适度调整药物剂量，可在增加血药浓度、确保疗效的基础上给予最小药物用量，从而有效控制药物副作用，提高治疗安全性。
综上所述，青少年双相情感障碍治疗时根据血药浓度调整丙戊酸钠与奥氮平剂量疗效显著，保证最小剂量即可达到有效血药浓度，降低药物副反应。
/参考文献/
李优明,张萍萍,邹幸,喻露杨,*常荣.丙戊酸钠联合奥氮平在青少年双相情感障碍治疗中血药浓度与效果分析[J].中国医学创新,,18(06):-.
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