認知障害
认识认知障碍
Cognitiveimpairment
今天我们一起来认识什么是认知障碍
随着社会的发展社会各方面条件明显改善，人的平均寿命增加，出现了一些慢性病。社会上比较说的多的，医院、各养老机构见得多的，大家叫他“老年痴呆症”。在农村方言喜欢说“老颠东了”，认为是岁数大了的自然发展过程；今天小编就来谈谈上述说的“老年痴呆症”。其实是认知障碍中的一种类型。那什么是认知障碍呀？认知障碍一、认知障碍的概念：认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。认知症在成为老年人的常见病和多发病，也是最常见的致死原因。患病率为7.2%，高于6.2%的全球平均水平，患病总数超过万，占全球1/4。其中阿尔茨海默病是最常见的原因，占60%-80%，患病人数超万，其次是血管性痴呆占12%-20%、路易体痴呆占5%-10%、额颞叶痴呆小于5%。随着我国人口老龄化程度不断加深，痴呆患病率也会越来越高，由此增加的医疗和经济负担将对我国社会、经济发展产生重要的影响。全世界：每3秒钟新发一列痴呆年万列痴呆年万列痴呆年1.3亿列痴呆中国：每12秒钟新发一列痴呆年万列痴呆年万列痴呆中国90%的痴呆患者尚未被发现：中国拥有最多的老年痴呆症患者，而对疾病的认识却很差中国传统文化也可能是较低老年痴呆症确诊率的影响因素痴呆未被及时确诊与强大的社会支持相关；许多人认为老年痴呆症状是一种可接受的老化过程，而不是将其作为一种疾病对待。二、认知障碍的分类：神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍（特别是糖尿病）、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见的认知功能障碍主要有轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两类；三、认知障碍的诊断、评估、干预需到专业机构进行。四、认知障碍中以阿尔茨海默病为主要代表的表现：1、智力衰退：最初，常为衰老加速恶化，短期内出现反应慢、自我中心，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎。不出数载，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。例如，名厨师竟掌握不了火侯与佐料的配用，烹调的菜肴非生即焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。2、精神行为改变：行为先见幼稚苯拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；感知觉改变，不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也可出现幻觉妄想，也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形拟植物状态，最后死亡，死亡原因主要为继发性感染。3、情感障碍：起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。其后表情呆板，情感迟钝。4、局灶症状在本病病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。5、外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等；五、认知功能障碍的治疗：认知功能障碍的治疗包括药物治疗、心理/社会行为治疗和康复治疗等，药物治疗的主要目的是改善认知功能、延缓疾病进展、提高日常生活能力、延长生存期、减少看护者的照料负担等。为了帮助医务人员更加深入、真切地认清认知障碍，6月下旬，医院住院*支部在积极开展*史学习教育活动中，践行“为群众办实事”，组织住院部康复科、精神科、照护科等相医院大会议室观看获得奥斯卡奖的影片《XXX的父亲》。通过观影这种大家喜闻乐见的形式，有效地促进了他们对“阿尔茨海默症”的专业理解。观影完毕，大家兴致勃勃地从各自的专业角度对该片进行了热烈的讨论。小编在此介绍一下我院这个领域的专家们的精彩分享！精神科夏吉福主任谈到，影片讲述了一位年老的父亲与其女儿、女婿、照护人员的交流，真实与幻想的交织。这位年老的父亲（主角安东尼）常常怀疑自己的手表被偷，到处藏匿手表，常常记不清楚起是住在女儿家里还是自己的公寓里（地点定向障碍），时有不认识自己的女儿女婿（人物定向障碍）记不清自己的职业，频繁更换照护人员（难以建立信任关系），照护人员与其交流困难、生活规律打破，对照护人员造成了巨大的心理压力，近记忆力下降明显（一个问题说了，一会又忘记了，反复述说），其生活能力下降明显（不会穿衣，需家人协助）。夏主任强调，影片中出现幻视幻听（看见不一样的人一会在家里与其交流、一会又外出了）使主角安东尼紧张不安，即使这样安东尼仍有爱好听音乐，在听音乐时其很专注，可以安静的坐下来聆听，（对其可能逝去的女儿“露西”仍在反复的提起，说女儿到法国去了会回来的）这种情况是真实的还是虚构的其大女儿未给明确答复，但从其大女儿的情感反应来看，其父亲说的是应该是正确的。其后安东尼情况越来越严重家里的女儿女婿照护困难，送入专业的照护机构，由于环境的变化安东尼紧张不安、退行、悲伤、哭泣“反复在哭泣中喊妈妈妈妈妈妈”，照护人员扮演了其妈妈的角色拥抱安东尼，安东尼渐渐的安静了下来。我院照护科的领*人物金日老师，又从照护的角度为大家解读他对影片其临床指导意义的理解。他认为，这部影片从认知障碍患者的视角非常生动的描写了他们所处的这个“世界”。认知障碍是信息传导不畅导致的判断错误进一步导致行为错误的一种障碍类型。但患者本人的善良与情感诉求是跟正常人没有任何差别，也就是可以保持较好的社会性。认知障碍患者的“表现”（周边症状）源自于他们的核心症状。如记忆力障碍、见当识障碍（不认识所处的场所、人物、季节等）、执行功能障碍等等核心症状会受周边的人、物理环境、本人的生活背景及性格（个人因素）等影响表现出各种各样的让外人看来不可思议的周边症状。该片可以让我们很好的站在认知症患者的角度上（四次元的分析方法）充分感受那种无奈、恐惧、不安的心情。最后，金老师倡议，为了援助认知障碍患者能够过上正常人一样的生活，我们照护援助人员有时可以扮演各种不同的角色，跟认知症患者一起去执行本人想去做或喜欢去做的一些事情等方式来全方位的提供生活援助服务，只有这样才能够最大程度上缓解人文和物理环境给患者带来的恐惧、不安等感受，让患者能够过上一个平静的晚年生活。END文字│夏吉福、金日
编辑│卫星
审核│夏吉福
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