1、精神检查
精神检查就是我们精神科的内容了，这是精神科医生的基本功，我们会从一般活动、思维活动、思维联想，思维逻辑、思维内容，包括我们情感、行为、注意力、记忆力、智能方面等等评估他，这是我们专业的精神科医生的工作，不特意强调这部分。
2、量表评估
精神科常用的针对抑郁障碍的量表有HAMD、SDS还有PHQ-9，PHQ-9是国家卫健委公布的用作青少年抑郁心理健康筛查的主要量表。还会用到SCL90，以及自杀风险评定量表。
我现在比较喜欢用的是心理防御方式的一种问卷。我在做心理治疗之前，首先会给咨询师做一个评估，评估完以后就会知道自己的一些防御模式有哪些种，成熟的占多少种，不成熟的占多少种，然后对一些来访者进行一个评估。如果我发现来访者主要的防御模式，跟我们咨询师高度吻合的话，我会建议转介给其他的咨询师。举个例子来说，如果一个来访者长期使用躯体化障碍的一个心理防御方式的话，咨询师呢也常常使用躯体化防御，比如说我们遇到一个很紧张的事情，就拉肚子了，这个情况下，他们两个在一起做工作的话，这个是非常不利的，他们两个可能会互相伤害，这就需要转介了。
3、辅助检查
比方说我们可以查一下甲状腺功能之类的等等。
抑郁障碍的诊断
抑郁障碍的一个诊断里面，我只介绍抑郁发作。
典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力缺乏。
附加症状：
（1）集中注意和注意的能力降低；
（2）自我评价和自信降低；
（3）自罪观念和无价值感；
（4）认为前途黯淡悲观；
（5）自伤或自杀的观念或行为；
（6）睡眠障碍；
（7）食欲下降
这里我特别解释一下，就是注意力能力下降就是注意力不集中，主动注意力和被动注意力都下降了。自我评价过低就是说认为自己很差，对自己评价变低了，我觉得自己有罪没有价值感。睡眠障碍一般都是早醒和入睡困难。食欲下降就是对什么东西都没有胃口。
这些症状提供的是典型和附加症状，那么根据严重程度不同，临床中常见的轻度、中度、重度是怎么诊断出来的呢？
轻度抑郁的诊断
这里边我们说到了轻度抑郁发作，比如说现在我们有一个疑似抑郁症的患者来到精神科门诊，我们怎样评估他是一个抑郁发作的患者呢？一般是这样的一个程序，大家可以了解一下。
首先我们对现病史、个人史、家族史各方面做一个评估以后，精神检查，体格检查，辅助检查查完以后，我们给他做了一些心理测试，特别要强调的是，我们的诊断不是因为，他的心理测试结果上说抑郁中度，比如SCL90抑郁中度，焦虑中度，我们就给他下了一个中度抑郁，不是这个样子的。
我们诊断标准是这样的，所有的测试量表只能作为一个参考，它没有诊断的权利。
往往我们在临床工作中会发现一个问题，就是我们精神检查所问出来的，它符合的典型症状和附加症状的数值，这里我们后面会讲，这个数值跟我们测出来的有些误差，那肯定还是以我们的精神检查，也就是以精神科医生的经验为主，量表只能做为一个参考。
那么我们说诊断这个抑郁症应该怎么诊断呢？
轻度抑郁发作有两条典型症状和两条附加症状，比如说他说到我心情不好，做什么都没兴趣了，然后附加症状里面也有两条符合，这个时候也不能下诊断，为什么呢？
首先排除器质性的，比如说他有没有过甲状腺减退啊，会不会是精神活性物质所致的呀，包括大脑里面器质性的一些问题啊，比如脑里面正好有一个肿瘤，脑梗塞。因为脑梗塞的病人也会引起类似抑郁的症状。
在排除了没有器质性的症状之后，我们再看病程是不是达到两周了，有很多人他提供的症状表现没到两周，那我们都不能给诊断为抑郁发作。
中度抑郁的诊断
中度抑郁就是至少3条典型症状，至少3条附加症状。排除器质性的原因，病程达到两周后就可以诊断了。
重度抑郁的诊断
重度抑郁就是要分两类，
第一类我们发现有一个抑郁症的患者，走到我们咨询室里面，他有明显的精神病性症状，比如他说他听到有人跟他讲话，但他看不到那个人。我在年去我们区的一个学校去讲课的时候发现了一个问题，多个学生去听课，偶尔发生言语性幻听的人达到将近了。所以很多时候这种偶然发生的幻听没有什么意义，我们要看这个幻听是否持续存在才有意义。
但是他如果有持续的这样一个精神病性症状，比如他说我有罪，我是这个世界的罪人，比如他说，有人整我，有人害我，包括有些孩子说，他听到有人说，你好差你好丑啊。我们不能说这个青少年就是得了精神病，而是因为它是一个重度的抑郁发作，它也会伴有这个精神病的症状，但是他跟一个典型的精神分裂症、严重的精神障碍相鉴别的一个重要的特点是，它这个精神病性症状一定是伴随着他的一个抑郁情绪出现的，当我们的抑郁情绪缓解了以后，它的精神病性症状也会消除，是有相关性的。
所以说很多抑郁症的患者说有人在评价他的时候说，你好丑你好差呀，因为他自己就觉得自己很差、很自卑。这个幻听内容正好是符合这个心境的。而严重的精神病症状并不是这样子的，他所听到的声音跟他本身的心情是没有任何联系的，这是一个主要鉴别。
还有就是什么呢？一个重度抑郁的发作，他没有成为精神病性症状怎么办呢？那必须要三条核心症状，至少4条附加症状全部符合以后，病程至少持续两周以上，就可以诊断。
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