合理用药百科
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文
上医院药剂科华雯
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建*一百周年情景：张阿姨：医生，你是不是开错药了？我胃不舒服，你怎么开抗精神病药给我吃？我没有神经病的呀！王医生：阿姨，这药没开错，您的胃病老是反复，晚上睡眠质量也欠佳，考虑到可能是精神压力大，给您联用一些抗精神病药物，可以缓解病情。您吃一段时间，看看胃病和睡眠是不是会有所好转？张阿姨将信将疑地回家用药后，症状明显好转，再次来院复查时，肯定了医生的给药方案。临床上许多长期被胃病困扰的患者，常伴有焦虑、抑郁等精神心理因素，可给予这些常规治疗无效和疗效差的患者抗精神病类药物，以缓解症状。
常用的有三环类（丙咪嗪、阿米替林）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀）。
01丙咪嗪为抗抑郁药，有兴奋和消除忧郁的作用。能减弱因刺激网状结构所致的觉醒反应，增强麻醉、催眠和镇痛等药物的作用，还有对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素和组织胺的作用。
其作用部位主要是间脑，特别是下丘脑，其次为边缘系统。能阻止生物胺的回收，使突触间隙的生物胺含量增高，从而使人情绪振奋，并产生抗抑郁作用。
常见的不良反应有口干、胃肠道不适、便秘、视力模糊、心悸、多汗以及肌肉抽搐等，少数人可出现妄想、幻觉和粒细胞减少等。
02阿米替林①用于治疗各型抑郁症或抑郁状态。对内因性抑郁症和更年期抑郁症疗效较好，对反应性抑郁症及神经官能症的抑郁状态亦有效。
对兼有焦虑和抑郁症状的患者，疗效优于丙米嗉。与电休克联合使用于重症抑郁症,可减少电休克次数。
②用于缓解慢性疼痛。
③亦用于治疗小儿遗尿症、儿童多动症。
常见的不良反应：比丙米嗪少且轻。有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸。
偶见心律失常、眩晕、运动失调、癫痫样发作、体位性低血压、肝损伤及迟发性运动障碍。有报道偶有加重糖尿病症状。
03西酞普兰是可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。
常见不良反应：食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘，头晕、头痛、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠，性欲减低、性快感缺失，疲乏、发热。
04舍曲林①用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
②用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
常见的不良反应：口干、腹泻/稀便、消化不良和恶心、厌食、眩晕、嗜睡和震颤、失眠、性功能障碍（主要为男性射精延迟）、多汗。
05帕罗西汀①用于治疗抑郁症。适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，作用比TCAs快，而且远期疗效比丙米嗪好。
②亦可用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。
常见的不良反应：轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍。偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压。罕见锥体外系反应的报道。
药师小贴士
抗精神类药物起效慢，宜从小剂量开始，患者用药时应注意依从性和不良反应。
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