所谓医疗事故罪，是指医务人员由于「严重不负责任」造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。
年，最高人民检察院、公安部明确了医疗事故罪主观构成「严重不负责任」的立案追诉标准：
1、擅离职守的；
2、无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；
3、未经批准擅自开展试验性医疗的；
4、严重违反查对、复核制度的；
5、使用未经批准使用的药品、消*药剂、医疗器械的；
6、严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；
7、其他严重不负责任的情形。
在一审中，李建雪被认定属于第7种情况。医方责任被直接等同于李建雪的个人责任，她被认为直接导致了产妇死亡。但当时，由于案发后没有对孕妇陈某进行法医鉴定，产妇死因不明。
随后，李建雪上诉。
作为值班医生，面对当时的情况，李建雪应该做什么？
根据原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》，对产妇进行收治、检查与主动追踪，是首诊一线医生，以及该首诊医生所在治疗组二、三线医生的职责。
李建雪作为值班医生，需要负责各项患者临时状况的处理。在当天新入院患者、危重患者出现病情变化、危急情况时，应及时请上级医生处理。
显然，在本次事件中，产妇陈某并不是当天新入院的病人，首诊医生也没有将产妇交接为危重患者，因此，李建雪不需要主动查看或重点巡视产妇陈某，李建雪此前不了解产妇检查结果的异常，并不是她作为值班医生的责任。
其次，根据助产士职责规定，正常产妇的生产由助产士观察处理，遇到异常情况时及时通知值班医生。在本次事件中，首诊医生判断产妇陈某属于「正常产妇」。因此，李建雪在助产士致电后前去查看产妇，完成了值班医生职责。
最后，医院制度，下级医生遇到患者病情危急等情况时，应及时请示上级医生处理，诊疗责任由参与诊治中级别最高医生负责。在产妇出现异常情况时，李建雪三次及时报告了上级二线医生前来处理（产后出血、产道损伤、生命体征异常），并配合其他医生进行了抢救。
也就是说，李建雪作为一名值班医生，确实如她所说的「尽力了，没有犯罪」。李建雪案终审无罪判决书截图
事实上，早在年3月29日，中国医师协会妇产科医师分会7名专家对此事故作出的讨论意见已经认为，李建雪在医疗过程中坚守岗位、仔细观察患者病情、及时向上级答复请示汇报，遵循上级医生医嘱，李建雪没有擅离职守，其医疗行为不构成医疗事故罪相关情形——但该意见没有被一审判决采信。直到今天，在终审判决中，一审终于被推翻。
李建雪案终审无罪判决书截图
奶酪理论：为什么会发生不幸？
我们不难发现，在本次事件中，首诊医生没有主动追踪产妇的检查结果、没有对值班医生李建雪进行交接；当产妇生命体征出现异常时，值班护士没有及时作出判断并通知李建雪；夜间抢救需要用血，但血库没有血了……无论这些行为与产妇最终的不良结局是否有关，这些缺失都是在诊治环节中客观存在的问题。年，耶鲁大学荣誉教授查尔斯?佩罗提出了「常态事故理论」（NormalAccidents）。这一理论认为，世界上不存在完美的事情，设备、程序、任务、物品、环境等无一例外。因此，越是复杂紧密的系统就越容易发生事故。显然，医院就是这这样一个复杂而紧密的系统。所以按照这一理论，医疗事故一定会「常态性」发生——这听起来似乎非常让人绝望。基于这一理论，曼彻斯特大学教授詹姆斯?瑞森于年提出了「瑞士奶酪理论」（SwissCheeseModel）。根据瑞士奶酪理论，一个组织可以分为不同的层面，每个层面都有无可避免的漏洞。这些层面叠在一起，就像有孔的奶酪叠在一起。不安全的因素就像一个不间断的光源，当这束光恰好能够透过所有的漏洞时，事故就会发生。瑞士奶酪理论示意图（Wikipedia）
医学诊疗也像一块被层层分割、重叠组成的奶酪，正是由于已经存在了系统、机制上的缺失，才会发生一件医疗不良事件。在李建雪面对的本次事件中，参与诊疗过程中多位人员的疏漏、医院管理流程不完善等问题，都是层层奶酪中的洞。当然，此处需要强调的是，即使这名产妇的诊疗过程没有任何疏漏，也不代表不良结局就不会出现。中国医师协会的专家意见就认为，产妇的不良结局「非目前医疗技术所能够完全避免。」医疗技术水平的局限性，同样是医疗纠纷中需要面对的现实。因此，当我们反思事故发生的原因时，不能以人为因素作为唯一的考量点，而应该着重探讨人为疏忽背后的系统错误。人的疏忽永远是无法完全控制的。当不良事件发生时，这意味着人们设计的防御机制是有缺陷的，它无法及时发现、阻止人的疏忽。如何避免类似事件悲剧再次发生，应该是各界共同研讨的话题。毕竟，只有改变了系统性的原因，才能真正从根源上预防再次发生类似的医疗不良事件，避免患者与医者共同的悲剧——将医方责任直接等同于一线医生的个人责任，对一名已经尽己所能的一线值班医生苛责、问罪，并不能解决问题。李建雪医生终于无罪了，但中国还有无数的一线值班医生，担心自己成为那块奶酪中最后的那个洞。当那束光透过来的时候，他们害怕成为下一个「李建雪」。（责任编辑：gyouza）题图/参考来源：李建雪案终审无罪判决书欢迎向丁香园投稿！好文不怕贵，舍得给稿费投稿邮箱：tougaodxy.cn后台回复「投稿」即可查看投稿规则或点击菜单栏「投稿」查看投稿规则丁香园DXY更懂中国医生