盘点6种慢性酒精中*的影像学表现。
饮酒，这一生活习性在中国几乎是普遍现象。“劲酒虽好，可不要贪杯”这句话也是家喻户晓。凡事浅尝则止，过量则亏。
美国国家酒精滥用与酒精中*研究协会指出一个标准酒精单位相当于14g纯酒精，建议饮酒导致酒精中*风险的下限为：男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。长期酗酒可导致多器官损害，如心、脑、肝、肾、胃肠等。
慢性酒精中*性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、易复发的脑部疾病。在我国，饮酒人数众多，酒精中*性脑病在部分地区成为首要的神经精神卫生问题。慢性酒精中*性脑病的典型影像学表现为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体萎缩。然而，其影像学表现可以是多样的。
到底慢性酒精中*可以出现哪些类型的影像学表现呢？
一韦尼克脑病
（Wernickeencephalopathy,WE）
WE是由于维生素B1缺乏引起的中枢神经系统代谢性脑病。酗酒是最常见的诱发因素，亦可见于营养不良、妊娠剧呕、肠梗阻、减肥手术、肿瘤化疗及透析等。
临床以精神症状、眼肌麻痹和共济失调三主征为主要表现。MRI异常信号围绕第三/第四脑室和导水管。最常受累的结构为乳头体，见于80%的WE患者。
丘脑背内侧受累常伴有记忆力障碍。非典型病灶通常见于非酒精性WE患者，病灶包括小脑半球、蚓部、延髓背部、中脑顶盖、脑神经核、红核、齿状核、尾状核、胼胝体和大脑皮层。
颅脑MRI冠状位T2WI和FLAIR示双侧乳头体高信号，增强扫描示双侧乳头体中心强化。
颅脑MRI轴位FLAIR示双侧乳头体、导水管周围、穹窿、丘脑背内侧及大脑皮层对称性高信号。
二Marchiafava-Bignami病
Marchiafava-Bignami病（Marchiafava-Bignamidisease,MBD）是一种罕见的以胼胝体脱髓鞘和坏死为主要病理特征的慢性酒精中*相关性疾病。
MBD的临床表现无特异性，急性起病者可出现严重的意识障碍和认知损害，常危及生命；慢性起病者主要表现为进行性痴呆。急性期典型影像学表现为“三明治征”，在矢状位上病变主要位于胼胝体中层，而上层和下层正常。以胼胝体全段受累更为常见，而局限性胼胝体压部病变仅见于1/3的病例。
急性期后胼胝体异常信号逐渐消退。慢性期表现为胼胝体萎缩伴局灶性长T1、T2信号，可能反映了进行性脱髓鞘、局灶性坏死和囊变。MBD患者也可出现胼胝体外受累，以皮质下白质最为多见，其他部位包括小脑中脚、内囊、前联合以及皮层。
颅脑MRI矢状位FLAIR示胼胝体压部高信号（A），DTI示同一部位胼胝体横向纤维受损（B），DWI和ADC示胼胝体压部细胞*性水肿（C、D）。
颅脑MRIDWI示双侧大脑半球皮层下白质、胼胝体、双侧小脑中脚高信号。
三桥脑中央髓鞘溶解
(centralpontinemyelinolysis,CPM)
CPM是渗透性脱髓鞘综合征中的一种类型，多见于快速纠正低钠血症和酒精中*。CPM是脑桥基底部的急性髓鞘溶解性病变，组织病理学上是一种非炎症性脱髓鞘，而神经元和相关轴突相对保留，伴少突胶质细胞数量减少和巨噬细胞浸润。CPM患者的MRI特点为桥脑基底部长T1、长T2信号，T2Flair高信号。病灶呈现“蝙蝠翅”征、“三叉戟”征或“猪鼻”征。
颅脑MRI示脑桥基底部T1WI低信号，T2WI和FLAIR高信号，病灶呈对称分布。
蝙蝠翅征三叉戟征猪鼻征
四小脑变性
小脑变性以小脑蚓部萎缩为主，环池、小脑上池、枕大池扩大，可合并大脑萎缩，主要的病理改变为小脑蚓部皮质变性。临床表现为共济失调、眼球震颤、言语缓慢、行走不稳。
颅脑MRI示小脑萎缩，尤其是在小脑蚓部和半球的的前部。
五广泛性脑皮质萎缩
多为本病最早出现的影像学改变，表现为与年龄不符的皮层萎缩、脑沟增宽，部分伴有白质脱髓鞘，或与其他类型脑损害并存。临床表现为不同程度的定向力、注意力及记忆力障碍，计算困难，判断和分析能力下降，甚至伴有人格改变。
早期CT/MRI可见小脑改变，表现为小脑蚓上部萎缩和小脑裂增宽。晚期额叶白质受累明显导致脑沟增宽以及额角和颞角增宽。最终出现广泛性全脑萎缩。
颅脑MRI冠状位和矢状位T1WI示广泛性脑萎缩。
六脑白质脱髓鞘
表现为皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片状长Tl、长T2信号，可以与其他类型影像学损害并存。临床表现为精神障碍、行走困难、肌张力高、病理征阳性等。
小结酒精中*性脑病临床并不少见，影像学特征包括韦尼克脑病、Marchiafava-Bignami病、脑桥中央髓鞘溶解、小脑变性、广泛性脑皮质萎缩和脑白质脱髓鞘。以上影像学改变可单独亦可多种共存。
参考文献：
[1]慢性酒精中*性脑病诊治中国专家共识.中华神经医学杂志年1月第17卷第1期.
[2]Marchiafava-Bignami病MRI诊断及鉴别诊断的研究进展.中华神经医学杂志年3月第18卷第3期.
[3]Clinicalandneuroradiologicalfeaturesof15patientsdiagnosedwithMarchiafava-Bignamidisease.ChineseMedicalJournal;(15).
[4]Magneticresonancespectroscopyfindingsofcentralpontinemyelinolysisinanalcoholabuser.ChineseMedicalJournal;(7).
[5]Early-stageAlcoholicCerebellarDegeneration:DiagnosticImagingClues.JKoreanMedSci;30:.
[6]Alcohol-inducedchangesinthebrainasassessedbyMRIandCT.EurRadiol()20:–.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：沈遥遥
责任编辑：Vinjay
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