前言
早在一百多年前，精神分裂症就被界定为一种“认知功能损伤疾病”。年，克雷丕林在提出“早发性痴呆”（dementiapraecox）概念时，将认知功能损害描述为精神分裂症的特征性症状。年至年，5万名瑞典男性被征召入伍，通过瑞典国家精神病学护理登记制度随访至年；专家们分析了这些男性的语言和视觉空间能力、一般和机械知识及多个心理社会变量，发现，智商低是精神分裂症及其他精神病性障碍的高危因素，且这一相关性并非前驱期认知衰退或其他已知混杂因素所致。
已有研究表明，精神分裂症患者的认知和智力缺陷在其神经发育早期就已显著，远在精神病发作之前。证据还表明，在精神分裂症的缓解期和早期随访中，认知缺陷稳定存在。神经发育学说认为，精神分裂症与导致大脑异常发育的遗传和非遗传危险因素相关，这些危险因素可能与整个发育过程中个体认知能力的获得息息相关，神经发育异常可能是成年精神分裂症患者认知缺陷的主要原因。
大量研究探讨了精神分裂症的认知障碍特征表现以及不良预后，但是较少研究其起源，本文主要讨论神经发育异常学说视角下的精神分裂症认知功能障碍的起源。
精神分裂症认知障碍的发展过程
早期的神经发育理论认为，精神分裂症是一种发育过程中固定损害的结果，最常见的发生在妊娠中期，认知缺陷被认为是这种“静态脑病”的后果。然而，神经发育是一个发展的过程。正常大脑皮质发育的某些方面，如增殖和迁移，主要发生在胎儿期;其他的发育过程至少在出生后的二十年内继续进行。根据神经发育学说，一些基本的认知功能通常在出生后早期发展，复杂的执行功能和其他技能的发展是长期发展到成年早期的结果。精神分裂症的认知功能障碍可以更好地理解为神经发育异常的结果，这种异常在患者生命的前二、三十年中持续存在。
正常人脑皮质发育过程
精神分裂症患者神经发育病理过程
当认知缺陷显著时，神经发育异常的严重程度与年龄特征
精神分裂症神经心理学研究的关键问题之一：“精神分裂症的认知问题究竟是从什么时候开始的？”
现实生活中，认知缺陷出现的时间因患者而异，潜在神经发育障碍的严重程度既影响认知缺陷的程度，也影响神经心理测验检测出认知障碍的时间范围。在具有潜在的严重神经发育异常的个体中，认知功能障碍从儿童早期就很显著。个体在儿童期和青春期的智商(IQ)缺陷和学习困难先于其成年精神分裂症发病期。目前的证据表明，成年精神分裂症患者在童年时期表现出智商缺陷(约0.5个标准差)。与对照组相比，精神分裂症样本中儿童期起病智力障碍的比例过高，而且精神病在智力迟钝人群中比在普通人群中更为普遍。
然而，精神分裂症发病前认知缺陷的效应量相当小，这表明大多数患者早期并没有表现出认知缺陷。更常见的情况是，精神分裂症患者的神经发育异常相当温和，认知功能障碍表现为在儿童早期神经发育看似正常之后的二十年后不能得更高级的认知功能。这些人只有在学习和社会环境要求变得复杂的情况下才凸显出认知障碍的问题。
总结
精神分裂症作为一种致残率高、疾病负担重的精神疾病，认知障碍这一核心症状已成共识，在神经发育学说的视角下，我们更系统地了解了其发生发展。精神分裂症的大多数神经认知缺陷起源于神经发育，其原因是在发育过程中习得的持续性问题(发育迟滞)，而不是习得技能的丧失。这些认知缺陷是各种发育异常的反映，这些异常也会增加患精神病的风险。这种发育状况的神经生物学异质性可能与认知异常的严重程度相关，并决定了首次出现认知缺陷的年龄。
参考文献
1.Bora,E.().Neurodevelopmentaloriginofcognitiveimpairmentinschizophrenia.PsychologicalMedicine,45(01),1-9.
2.赵靖平,施慎逊.（）.中国精神分裂症防治指南（第二版）.中华医学电子音像出版社.
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