卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。
本文将介绍PSD的定义、流行病学、临床特征、筛查评估、诊断和治疗，以促进临床医师对PSD的认识和诊疗规范。
定义PSD是指发生于卒中后，表现岀卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。根据疾病分类学，PSD为抑郁的一种特殊类型，目前尚没有明确的概念和诊断标准。
国际精神疾病分类第10版(ICD-10)把PSD归入「器质性精神障碍」，美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-V)把其归入「由于其他躯体疾病所致抑郁障碍」，中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)把其归入「脑血管病所致精神障碍」。
流行病学最近的流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%。PSD可以发生在卒中后急性期(1个月)，中期(1～6个月)和恢复期(6个月)，发生率分别为33%、33%和34%。
临床特征PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。
PSD的核心症状：
①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。
②兴趣愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。
③易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死，严重者有自杀的倾向。
PSD的非核心症状：
①生理症状如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；
②可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；
③其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。
此外，PSD还具有如下临床特点：
①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；
②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；
③PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；
④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。
PSD对卒中预后的影响
大量证据证明，PSD不仅导致患者生活能力下降，加重残疾程度和患者认知功能的损害，影响患者卒中后功能预后以及社交功能，增加卒中患者的自杀观念以及短期（12～24个月）和长期（5～10年）的致死率。
PSD的筛查、评估和临床诊断1.对患者PSD患者的筛查推荐采用「90秒四问题提问法」。若「90秒四问题提问法」的回答均为阳性，则需要使用抑郁症状评估量表进一步评估抑郁严重程度。
表秒四问题提问法
问题
阳性
过去几周（或几个月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？
是
除了不开心之外,是否比平时更悲观或想哭？
是
经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？
是
（每月超过1次以上为阳性）
近来是否经常想到活着没意思？
经常或是
2.抑郁症状评估量表分他评和自评，他评量表包括汉密尔顿抑郁评分量表、蒙哥马利抑郁评定量表等。自评量表包括Zung抑郁自评量表、Beck抑郁自评量表等。
3.同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD：
A.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项）,且持续1周以上。
①经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）；
②对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
③精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
④精神运动性迟滞或激越；
⑤自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
⑥缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；
⑦反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；
⑧失眠，或早醒，或睡眠过多；
⑨食欲不振，或体重明显减轻；
B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸*、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍（例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。
备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，我们可考虑为重度PSD。
PSD的治疗应在充分遵循个体化治疗的原则并考虑风险因素及患者（家属）意愿的基础上，综合运用心理、药物和康复等多种治疗手段。症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗，症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳者，可考虑药物治疗和（或）联合心理治疗。
其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想、锻炼等也可尝试。治疗过程中应监控和评估治疗的依从性、疗效、不良反应及症状复发的可能性。
PSD患者如出现以下情况之一，建议请精神科医师会诊或转诊精神科治疗：①重度PSD；②伴有自杀风险［自杀想法和（或）自杀行为］；③治疗效果不明显如复发性抑郁、难治性抑郁或抑郁症状迁延难治等；④伴有精神病性症状。
策划陈文筱投稿
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