器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2021/8/14 17:42:00
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第九节低钾血症

低钾血症是指血液中K浓度降低所引起的一类电解质代谢紊乱性疾病。血清钾降低并不定表示体内缺钾,只体表示细胞外液中钾的浓度降低;而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

1.钾摄入减少

一般饮食含钾都比较丰富,故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食可导致缺钾。

2.钾排出过多

①经胃肠道失钾,常见于严重腹泻,呕吐等作有大量消化液丧失的动物。②经肾失钾,如利尿药的长期连续使用或用量过多。某些肾脏疾病、肾上腺皮质激素过多、碱中*等。③经皮肤失钾,如在高温环境中进行重度便役时,大量出汗亦可导致钾的丧失。

3.细胞外钾向细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。

临床表现取决于低血钾发生的速度、病程长短以及病因。一般表现为精神沉郁、嗜断,肌无力、瘫痪。也可出现痛性痉挛、四肢抽搐。吞咽困难。当呼吸肌受累时则出现呼吸困难。对消化系统的影响,轻者仅有食欲不振、轻度腹胀和便秘,严重低血钾通过植物性神经引起肠麻痹而发生腹胀或麻痹性肠梗阻。对于心血管系统,轻度缺钾多表现为窦性心动过速、房性或室性早搏,重者可导致严重的心律失常,并引起末梢血管扩张、血压降低。对泌尿系统,长期缺钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,尿浓缩功能减退,出现多尿。急性低血钾不影响尿浓缩功能。低血钾还能引起肾小管上皮细胞NH3生成增加,从而引起代谢性碱中*。其可能原因是在低血钾时,胞内K+外流,H+进入细胞内,造成细胞内酸中*,进而刺激NH3生成和H+分泌。低血钾还能促进HCO3-重吸收增加,加重代谢性碱中*。由于在低血钾时肾脏排Na+减少,所以输注盐水可引起血Na+升高,导致Na+潴留和水肿。

轻者可灌服KCL,缺钾较重者或出现严正的心律失常和神经肌肉症状者可静脉补K+。因病畜多合并发生代谢性碱中*,故以补KCI最好,用等渗生理盐水或5%葡萄糖液稀释至30~40mmol/L。补液速度不宜太快。对顽固性不易纠正的低血钾,应考虑合并有低镁血症,应同时补充镁制剂。由于缺钾主要是细胞内缺钾,故有时需连续补充数日,血钾才能升高到正常范围。补钾时应注意尿量,如果少,补钾应慎重,以免引起高血钾。

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