排卵障碍性异常子宫出血的诊断与鉴别
1.诊断要点
1.1定义
限定于生育期、非妊娠状态、非产褥期
来源于子宫腔的异常出血
排除全身及内外生殖器官器质性病变，单纯由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常导致
1.2评价全身状态、排除器质性病变
病史
*出血模式和伴随症状
-诱因-既往检查结果-既往治疗情况
压力、情绪、劳累、体重变化
体征
*一般情况
-生命体征-身高体重-腰围臀围
*专科体征-痤疮多毛-脱发溢乳-黑棘皮征
*妇科查体-出血来源-宫颈情况-盆腹腔包块
检验
*必查
-血常规:贫血程度判断、血小板数目异常检查
-HCG:无性生活者免查
*选查
筛查排卵异常原因
-性激素:出血期间随时可查：已口服避孕药时不查
-甲功-胰岛素释放
检查
*必查
-妇科彩超
进一步排出器质性病变
*选查
基础体温：出血少病情轻
诊刮：内膜病变高危者
宫腔镜：出血少时、药物治疗效果差、诊刮仍不能排除内膜病变综合判断是否AUB-O
2.分类
2.1无排卵
周期不固定，经期可长可短，经量时多时少
2.2稀发排卵
周期长、经期及经量可能正常
2.3*体功能不足
月经频发或周期正常、经前少量出血或月经淋漓不尽
3.诊断步骤
第一步：确定出血部位来源于子宫腔
第二步：确定出血模式，初判有无排卵或其它病因
第三步：通过病史、全身及专科查体、辅助检查排除全身或生殖器官器质性疾病，确定为AUB-O
第四步：通过卵巢功能的相关检查确定排卵障碍的分类
4.鉴别诊断
5.说明
判断月经是否正常的四要素
卵巢功能测定
基础体温
*孕激素作用于体温中枢使排卵后体温升高0.3-0.5度，高温相短于11天需考虑是否*体功能不全
宫颈粘液检查
*宫颈粘液在排卵期变稀薄、量增多、粘液拉丝增长
*雌激素使宫颈粘液显微镜下呈羊齿状结晶、排卵后孕激素使粘液呈椭圆体
超声连续卵泡监测
*连续监测卵泡生长动态，确定是否有优势卵泡及是否排出
性激素监测
*孕酮值5ng/ml提示有排卵
-*体功能不全，不能仅凭单次*体中期的孕酮确诊
尿LH试纸测定
*周期性变化；出现强阳提示有排卵
PCOS患者无排卵时LH试纸也可能长期弱阳性
参考文献
排卵障碍性异常子宫出血诊治路径。排卵障碍性异常子宫出血诊治路径共识专家组。生殖医学杂志，，29（6）：-
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组，排卵障碍性异常子宫出血诊治指南，中华妇产科杂志，，53(12):-7.
作者：张静乔林
编审：石钢、熊庆
原创文
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引用