在ICU
偶尔会有患者
出现这样的抱怨
“我儿子呢？叫我的家人来！他们在哪儿？”
或者这样的需求
“快放开我，让我回去，地里活儿还没干完！”
还有这样的恐惧
“你看，那里有个人，他要害我！”
“这些患者可能出现了谵妄！”
什么是谵妄
谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴有认知功能障碍。ICU患者因为病情危重、手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变及环境变化等原因，发生谵妄的可能性更大。
谵妄临床表现
谵妄分为兴奋型、缄默型和混合型。短时间内出现意识障碍和认知功能改变等谵妄的如下主要临床表现。
兴奋性明显增高，比如躁动不安，胡言乱语等
定向力丧失，比如不知道自己在哪里
感觉的错乱主要是表现为出现幻觉、感觉会被谋害等妄想
年，欧洲重症医学专家VincentJL提出了镇痛镇静eCASH理念，强调早期舒适化、镇痛为先、最小化镇静策略、实现最大化人文关怀，可减少谵妄发生。
谵妄的预防
第一步镇痛促进早期舒适
有效镇痛是eCASH的第一步，镇痛药物可以对抗疾病导致的疼痛，也能减少置管、吸痰等操作对患者造成的不适。医护人员根据不同的患者制定有针对性的镇痛方案，使患者处在清醒状态，并且愿意配合治疗，患者感觉舒适，能预防谵妄的发生。
第二步最小化镇静策略
eCASH的浅镇静策略强调让患者持续处在平静、舒适以及配合的状态。通过密切监测及定期评估，将镇静药物滴定至最小剂量并达到所需的镇静目标，使患者处于清醒状态，能够配合医务人员进行治疗，在不受打扰时则可逐渐入睡，良好的休息，可减少谵妄的发生。
第三步最大化人文关怀
对患者做到最大化人文关怀，ICU的医护人员们可是下了大功夫。
1、对危重患者实施早期活动和康复训练，让患者不只是躺在床上。从早期在床上行踝泵运动、下肢气压治疗，逐渐过渡到床边坐起、下床站立行走，既有助于肌无力等并发症的预防，也降低了谵妄的发生。
2、除了医护人员，患者的家属也是要参与其中。医护人员和家属时刻保持联系，及时沟通，在新冠疫情防控常态化的大形势下，通过电子化途径让患者和家属进行沟通，及时让家属知晓患者的恢复情况，使家属更有参与感，患者也能感受到来自家属的鼓励和支持，减轻患者的不安和焦虑，降低谵妄的发生。
3、患者长期处于室内，对外界环境的变化不能很好的感知。ICU的医护人员们通过非药物干预的措施尝试为患者建立昼夜节律。在患者床旁挂上闹钟，患者自己能看到时间的改变。减少夜间的光照，调低报警音量，为患者营造一个良好的睡眠环境。
4、气管插管的患者容易出现口干，可以根据患者的喜好，通过使用温水、冰水、柠檬汁、灭菌水棉片等方法促进患者口唇部的舒适感，预防谵妄发生。
因此，以患者为中心，对重症患者实施镇痛镇静eCASH理念，让患者更舒适、更好地配合治疗和护理，减轻患者的痛苦，减少谵妄的发生，促进患者早日康复。
策划│重症医学科