器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2021/8/9 14:48:00

作者:韩永正,郭向阳,医院麻醉科

术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是患者在经历手术麻醉后出现的急性神经精神综合征,主要表现为注意力下降和认知紊乱。对生物标志物的研究,有助于在病理生理学机制层面理解POD的发生发展。特异性标志物有助于POD的预测及诊断,对评估其严重程度和动态变化有重要指导意义。本文从神经递质、炎性因子、激素、代谢异常、电解质紊乱和基因位点6个方面对谵妄的生物标志物作一综述。

1.POD的诊断与概况

POD指发生在术后7天内或者出院前的谵妄,在苏醒室发生的谵妄为苏醒期谵妄,患者麻醉苏醒后是否存在清醒期,不影响POD的诊断。POD发生率为5.1%~52.2%,主要出现在术后24~72h,会提高老年患者阿尔兹海默病的发生率和死亡率,给家庭和社会带来沉重的经济及医疗负担。

在美国精神病学会制订的第5版《精神疾病诊断和统计手册》(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,DSM-5)中,谵妄被归类于神经认知障碍(neurocognitivedisorders),其诊断包括5条标准:(1)注意障碍,包括指向、集中、维持和转换能力下降;意识障碍,主要指对环境的定向力下降;(2)症状在几小时或几天内进展,且一天内病情呈波动性表现;(3)伴有记忆减退,定向力障碍,语言、视空间觉或感知觉障碍;(4)在患者无昏迷的情况下,不能用其他已经存在的神经认知障碍来解释;(5)可找到引起谵妄的证据,比如药物中*或戒断、暴露于*素、多种病因引起。

术后谵妄临床分为活动抑制型、活动亢进型及混合型。活动抑制型约占50%,主要表现为嗜睡,沉默不语,安静不动和认知分离,临床容易漏诊,延误治疗时机,预后较差;活动亢进型约占25%,主要表现为行为躁动,烦躁不安,易激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状,一般易为护士或家属

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