31
严重精神障碍最常用和最重要的治疗方法是什么？
答：药物治疗是严重精神障碍最常用和最重要的治疗方法。
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严重精神障碍患者应当坚持什么治疗理念？药物在治疗阶段的作用是什么？
答：严重精神障碍患者应当坚持急性期、巩固期和维持期全程治疗。药物在急性期可消除和缓解症状，在巩固期可巩固疗效，在维持期可预防复发。
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精神障碍治疗药物分为哪几类？
答：精神障碍治疗药物按临床作用特点分为抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定药、抗焦虑药。
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推荐严重精神障碍患者使用第几代抗精神病药进行治疗？为什么？
答：推荐使用第2代抗精神病药，以减轻药物的不良反应，提高患者长期服药的依从性。对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无家庭监护、具有肇祸滋事风险的患者，推荐采用长效针剂进行治疗。
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严重精神障碍急性期治疗药物的常见不良反应及处理方式有哪些？
答：严重精神障碍急性期治疗药物的常见不良反应及处理方式如下。
(1)过度镇静/嗜睡：睡前服用药物可避免或减轻白天过度镇静，严重者应减少用药剂量或换药，医生应告诫患者不要从事驾车、高空作业等工作。
(2)直立性低血压，患者平卧，取头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减少用药剂量或换药。
(3)流涎(最常用氯氮平)：建议患者睡眠时取侧卧位，以便口涎流出、防止吸入气管。
(4)锥体外系反应：①类帕金森反应，如静止性震颤、运动迟缓、面具脸等，可合并苯海索治疗。②静坐不能，如来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安等，可减少用药剂量或使用β受体拮抗药、苯二氮草类药物。③急性肌张力障碍，如眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等，可减少用药剂量或使用抗胆碱能药(如东莨菪碱)。
(5)泌乳：选用对催乳素影响小的药物，必要时减少用药剂量或换药。
(6)抗胆碱能反应：①外周作用，如口干、视物模糊、便秘等，应进行对症处理，如使用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的食物等治疗便秘。②中枢作用，如意识障碍、谵妄和认知功能受损等，应立即减少用药剂量或停药。
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严重精神障碍巩固期和维持期药物治疗的常见不良反应及处理方式有哪些？
答：严重精神障碍巩固期和维持期药物治疗的常见不良反应及处理方式如下。
(1)体重增加及代谢综合征：①预防为主，早期识别高危人群；②帮助制订预防计划，如合理饮食、运动锻炼等；③监测体重、胸围、血脂、血糖等指标变化，若怀疑代谢综合征，建议患者去内分泌科就诊；④必要时换药。
(2)心血管系统不良反应：定期监测心电图，若发现异常，建议患者去心血管科就诊。
(3)肝功能异常：可合并使用保肝药物并定期复查肝功能，若发现异常，建议患者去相关科室就诊。
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不同严重精神障碍患者人群的服药注意事项有哪些？
答：①一般人群，按医嘱服药，服药期间勿饮酒、擅自减药或停药，密切观察和记录不良反应及病情变化。②老年人群，药物代谢慢、常伴躯体疾病且可能合并服用多种药物，故治疗时应当谨慎，用药起始剂量低，增加剂量要缓慢，尽量减少用药种类。③妊娠期妇女，精神障碍治疗药物对胎儿存在潜在的不良影响，在妊娠期控制病情对母亲和胎儿都非常必要，应当由患者、家人和精神科医生慎重权衡利弊后做出妊娠期继续用药或停药的决策。④儿童，正处于持续发育过程中，对抗精神病药的反应(包括疗效和不良反应)比较敏感，应当在全面评估的基础上谨慎选择药物，起始用量低，缓慢增加剂量。
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严重精神障碍治疗药物的严重不良反应有哪些？
答：严重精神障碍治疗药物的严重不良反应如下。
(1)恶性综合征：表现为肌肉紧张、高热(体温可达41～42℃)、意识障碍、自主神经兴奋症状(大汗、心动过速、血压不稳等)。
(2)诱发癫痫发作：①抗精神病药都有诱发癫痫发作的可能；②氧氮平的剂量高于mg/d时风险明显增高；③有癫发作史或头部创伤者风险高。
(3)血液系统改变：白细胞数量常突然降低，有致命危险；氯氮平较常见，需要定期监测血常规。
(4)猝死：晕厥、抽搐、发绀、心搏和呼吸骤停。
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哪些严重精神障碍患者需要进行应急处置？
答：需要进行应急处置的严重精神障碍患者具体如下。
(1)有伤害自身的行为或风险者：有明显的自杀观念或既往有自杀行为者，可能出现自伤或自杀行为者，已经出现自伤或自杀行为且对自身造成伤害者。
(2)危害公共安全或他人安全的行为或风险者：发现患者有危害公共安全或他人安全的行为或风险时。
(3)病情复发且精神状况明显恶化者：得知患者病情复发且精神状况明显恶化时。
(4)出现精神障碍治疗药物相关急性不良反应者：发现患者出现急性或严重药物不良反应时。
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应急处置队伍由哪些人员组成？
答：各地卫生健康行*机构要协调相关部门建立由精防人员、民警、村/居委会成员、网格员等关爱帮扶小组成员和精神科医生、护士等组成的应急处置队伍，组织危险行为防范措施等相关培训，定期开展演练。严重精神障碍患者的家人、监护人也应当参与应急处置。
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对承担应急处置任务的医疗机构有哪些要求？
答：承担应急处置任务的精神卫生医疗机构应当建立绿色通道，接收需紧急住院或门/急诊留观的应急处置患者；设立有专人值守的应急处置专用电话，实行24小时轮班；配备快速起效药物、约束带等应急处置工具包。参加应急处置的精神卫生专业人员应当为具有丰富临床经验的精神科执业医生和注册护士。
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开展应急处置时常用的处置措施有哪些？
答：开展应急处置时常用的处置措施具体如下。
(1)心理危机干预：根据具体情形判断现场人员的安全性，如果安全没有保障，应当退至安全地带尽快寻求其他工作人员的帮助；处置时应与患者保持一定距离，观察好安全撤离路线；使用安抚性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，避免给患者过度刺激，尊重、认可患者的感受；同时，对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导。
(2)保护性约束：是为及时控制和制止危害行为发生或升级，而对患者实施的保护性措施。当患者严重危害公共安全或他人的人身安全时，精防人员或其他相关工作人员应协助民警使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所持危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制在相对安全的场所。
(3)快速药物干预：精神科医生可根据患者病情采用以下药物进行紧急干预，即氟哌啶醇肌内注射，可联合异丙嗪注射，必要时可重复使用；或氯硝西泮肌内注射，必要时可考虑重复使用：或齐拉西酮注射；或奥氮平口崩片口服。用药后，注意观察药物的不良反应。
(4)急性药物不良反应对症处理：根据药物不良反应的具体表现采取对症处理，如果出现急性肌张力障碍可用抗胆碱能药治疗，静坐不能时可降低用药剂量或使用β受体拮抗药，急性激越可使用抗焦虑药缓解。
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应急处置过程中应填写哪些书面材料？
答：①应急处置知情同意书。对患者实施应急处置前或应急处置过程中，参加应急处置的工作人员应与患者家人(监护人)签署严重精神障碍应急处置知情同意书。在患者家人(监护人)无法及时赶到现场时，应当由现场履行公务的民警或其他工作人员签字证实。②应急处置记录单。执行应急处置任务的精防人员或精神卫生机构的专业人员应当在应急处置完成后24小时内填写严重精神障碍患者应急处置记录单。
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对严重精神障碍患者的应急处置记录单有哪些要求？
答：执行应急处置任务的精防人员或精神卫生机构的专业人员应当在应急处置完成后24小时内填写严重精神障碍患者应急处置记录单，一式三份。其中，一份交本级精防机构，一份留存基层医疗卫生机构，一份留存应急医疗处置机。构。基层医疗卫生机构应当在5个工作日内通过信息管理系统上报处置记录。对于未建档的患者，由精神卫生医疗机构在确诊后的5个工作日内登记建档，并录入信息管理系统。对于已建档但未纳入管理的患者，在征得本人和(或)其监护人同意后纳入社区管理；符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者直接纳入社区管理。
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严重精神障碍患者出现伤害自身的行为或风险的处置工作流程是什么？
答：有伤害自身的行为或风险者包括有明显的自杀观念或既往有自杀行为者，可能出现自伤或自杀行为者，以及已经出现自伤或自杀行为且对自身造成伤害者。获知严重精神障碍患者出现上述行为之一时，精防人员应当立即协助患者家人联系公安机关、村/居委会及上级精神卫生医疗机构，由患者家人和(或)民警协助将患者送至精神卫生医疗机医院进行紧急处置，如果患者服药自杀，应当将药瓶等医院，协助判断所用药物的名称及剂量。
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严重精神障碍患者出现危害公共安全或他人安全的行为或风险的处置工作流程是什么？
答：在发现严重精神障碍患者有危害公共安全或他人安全的行为或风险时，精防人员或其他相关工作人员应当立刻通知民警并协助其进行处置。精防人员应当及时联系级精神卫生医疗机构开放绿色通道，协助民警、家人或监护人将患者送至精神卫生医疗机构门/急诊留观或住院。必要时，精神卫生医疗机构可派出精神科医生和护士前往现场进行快速药物干预等应急医疗处置。
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严重精神障碍患者病情复发且精神状况明显恶化的处置工作流程是什么？
答：严重精神障碍患者病情复发且精神状况明显恶化时，精防人员在进行言语安抚等一般处置的同时，应当立即联系上级精神卫生医疗机构进行现场医疗处置。必要时，精防人员应协助家人(监护人)将患者送至精神卫生医疗机构门/急诊留观或住院。。
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与精神障碍治疗药物相关的急性不良反应的处置工作流程是什么？
答：在发现严重精神障碍患者出现急性或严重药物不良反应时，精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构的精神科医生，在其指导下进行相关处置或转诊至精神卫生医疗机构进行处置。
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