近来一项研究对到年间例行择期肿瘤手术患者进行研究，通过老年综合性评估工具回顾患者手术前的用药情况，对患者术前应用的药物史，包括多于五种药物的复合用药史，可能引起谵妄的药物应用史，安眠药应用史，不合理用药情况都进行详细的记录。
“术后谵妄是手术麻醉后常见并发症，上世纪60年代就有这方面的报道，但近几年来术后谵妄的发生率并无下降。
成人术后谵妄发生率约4%，儿童发生率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受较大的外科手术（如关节置换、股骨颈骨折手术、头颈部肿瘤）的发生率为24%~50%，心脏手术后为3%~47%。
术后谵妄可以造成病人损伤、心率增快、血压升高，增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、增加护理负担，谵妄的发生将明显增加患者短期或远期病死率，加重远期认知障碍，延长术后重症监护室驻留时间、住院时间、住院费用。
发生术后谵妄的可能机制包括应激假说、神经递质假说等，但具体机制仍不能确定。
近来一项研究对到年间例行择期肿瘤手术患者进行研究，通过老年综合性评估工具回顾患者手术前的用药情况，对患者术前应用的药物史，包括多于五种药物的复合用药史，可能引起谵妄的药物应用史，安眠药应用史，不合理用药情况都进行详细的记录。老年综合性评估可以评估患者的用药情况，认知功能，营养状态和社会经济情况。
研究发现53~60%的老年癌症患者都同时患有其他系统性疾病，日常会服用一些相关药物。结果表明术前有可引起谵妄药物应用史和既往不合理药物应用史的患者肿瘤手术后发生谵妄的风险会明显升高。
有可引起谵妄药物应用史是最重要的危险因素，一些药物如苯二氮卓类药物，抗胆碱能药物，抗组胺药物，抗精神病药物等可能会引起谵妄，应用者谵妄发病率约高于其他患者12倍之多。既往也有研究表明苯二氮卓类药物劳拉西泮、咪达唑仑药物应用史是谵妄发生的最强独立危险因素。在年美国危重症医学会发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中就推荐重症监护室镇静优先采用非苯二氮卓类镇静药物，如右美托咪定可以缩短重症患者机械通气时间、住院时间和住院费用，减少谵妄发生。
麻醉前用药如盐酸戊乙奎醚、阿托品、东莨菪碱等的应用与术后谵妄的发生关系也引起过研究者的注意。既往的报道就指出不同剂量的盐酸戊乙奎醚对术后谵妄发生率的影响有所不同，术前肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg不会增加老年患者术后谵妄的发生率，但是肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg可增加老年患者术后谵妄的发生率。与东莨菪碱比较，盐酸戊乙奎醚一次肌内注射1mg可以达到东莨菪碱两次用药及每次0.3mg的效能，减少术后三天内谵妄的发生率。
术后谵妄诱因很多且复杂，多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因，其中一些对术后谵妄有较强的独立预测能力，因此要让临床医护人员和患者了解谵妄是可预防和可预测的，术前尽量避免使用易诱发谵妄的药物，建立完整的疼痛、躁动、谵妄评估系统，合理用药，避免对临床结局产生多方面的不良影响。
作者简介
大睿，上海交通大学临床医学硕士，临床医生，研究方向：镇痛镇静药物的临床应用，脏器保护作用机制及影响。
来源：制药在线
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