C13、C14呼气试验是目前检测幽门螺旋杆菌首选的非侵入性方法，也是幽门螺旋杆菌治疗后复查的首选方法。
幽门螺杆菌检测方法很多，可分为：侵入性和非侵入性检查两大类。
侵入性检查法
它是在胃镜检查的同时，在胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行幽门螺杆菌检查。包括：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、幽门螺杆菌培养。
由于胃内幽门螺杆菌呈“灶性”分布，故侵入性检查法只能反映取材部位有无幽门螺杆菌，很难反映胃幽门螺杆菌感染全貌。
非侵入性检查法
主要包括：尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。
尿素呼气试验是目前临床上最为推崇的非侵入性幽门螺杆菌检查法，若单单检查幽门螺杆菌首推此法。
尿素呼气试验包括：
C-13尿素呼气试验、C-14尿素呼气试验。
如果胃部存在幽门螺杆菌，此菌会分泌尿素酶到胃内。口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，尿素胶囊进入胃内后，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和C-13或C-14标记的CO2（二氧化碳），尿素被水解后形成的二氧化碳，吸收进入血液，随血流进入肺部并以气体排出。
检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13或C-14，就可以判断患者是否存在幽门螺杆菌感染，并可以根据检测到的C-13或C-14的数量，初步判断幽门螺杆菌的数量多少。
C-13和C-14呼气试验区别
二者都是检测幽门螺杆菌常用的且较为敏感的呼气试验，区别在于C-14有一定的放射性，对人体的损害确实很小，但仍然不适合备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童。而C-13呼气试验几乎没有放射性，适合于任何人群。
做呼气试验检查时的注意事项
1）检测前要停用抗生素1个月，质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂等至少1周，其中铋剂需停用2周，以免影响检测的正确性。
2）空腹或餐后2小时检测，以免食物影响。
3）吞服尿素胶囊时，适量喝水，既要保证整个胶囊吞入胃内，又喝水不能过多，否则会影响检查的准确性。
目前对呼气试验的评价
C-13和C-14呼气试验检测幽门螺杆菌，其敏感性、特异性都比较高，是目前非侵入性幽门螺杆菌检测的首选方法。
除了备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童这些特殊人群外，C-13、C-14呼气试验检测幽门螺杆菌是一样的。
呼气试验检测数值越高提示细菌越多。但当检测数值处于临界值（正常参考值上限附近）时，有假阴性、假阳性可能，应在间隔1个月再次检查以确定有无幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌是世界卫生组织（WHO）公认的胃癌I类致癌因子。此外，幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。
因此，我国《幽门螺杆菌感染处理共识》要求：只要被证实有幽门螺杆菌感染，必须根除。目前，临床上根除幽门螺杆菌的方法主要有“三联疗法”和“四联疗法”两种。
“三联疗法”，根除率正在下降
标准“三联疗法”主要由PPI（质子泵抑制剂）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑组成。这种方案由于服用药物少、不良反应低，曾广泛应用于临床一线治疗。不过，由于长期使用该方案，导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区根除率甚至在80%以下。
“四联疗法”，是首选方案
经典“四联疗法”由含铋剂的四种药物组成，即PPI+铋剂+两种抗生素，根除率可达到85%～94%。铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株，可额外增加30％～40％的根除率。铋剂不耐药，短期使用安全性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，医生会尽可能应用含铋剂的四联方案。
《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐：“三联疗法”由于耐药性问题不再作为一线方案，“四联疗法”作为根除幽门螺杆菌的首选一线方案。在临床工作中，医生会根据患者的具体情况，选择幽门螺杆菌根除方案。例如，依据所在地区抗生素使用情况选择合适的抗生素；了解患者既往抗生素使用情况，避免使用曾经使用过的抗生素；根据耐药情况，决定是否需要加用铋剂等。
副作用可耐受
不管采用“三联疗法”，还是“四联疗法”，服药周期都是10天或14天。通常，医生会告诉患者可能出现的药物副作用，以提高患者的用药依从性。由于根除幽门螺杆菌所服用的抗生素剂量较平时治疗呼吸道感染或泌尿道感染要大，疗程要长，药物可能会对消化道造成较大刺激，出现恶心、腹痛、食欲减低等不良反应，一部分患者可能无法适应。
此外，服用大剂量抗生素可能引起抗生素相关性腹泻，许多患者会抱怨服药后“拉肚子”次数增加。在服用铋剂期间，一些患者还可能出现黑便、口中金属味等。还有极少数患者可出现转氨酶升高。上述情况在停药后均可迅速恢复正常。
患者应严格遵守医嘱，规范服药。虽然在服药过程中会产生一些副作用，但只要坚持服药，基本可以达到90%以上的根除成功率。
下列情况必须进行HP根除治疗
1、消化性溃疡；
2、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；
3、慢性胃炎伴消化不良症状；
4、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；
5、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；
6、长期服用质子泵抑制剂；
7、胃癌家族史；
8、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
9、不明原因的缺铁性贫血；
10、特发性血小板减少性紫癜；
11、其他幽门螺杆菌相关性疾病；
12、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；
13、证实有幽门螺杆菌感染。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇