随着工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生活方式变化、生活节奏加快,全社会、全生命周期的竞争压力不断增大,焦虑症的患病率越来越高。最新的流行病学调查显示,年中国的焦虑症患病率约为5%,且有逐年增高的趋势。近年来,在临床工作中发现,焦虑症呈现出低龄化和“精英化”的趋势。
根据精神医学领域基础研究、临床观察、流行病调查以及大数据分析的结果,两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整,首先是美国精神病学协会(APA)于年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版(DSM-5),此后,经过多年的努力,年世界卫生组织(WHO)终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本(ICD-11)。
在以上两大分类系统的最新版本中,焦虑(恐惧)症都包括以下亚型:一、广泛性焦虑障碍;二、惊恐障碍;三、广场恐惧症;四、特定的恐惧症;五、社交焦虑障碍;六、分离性焦虑障碍;七、选择性缄默症;八、其他类型。
下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型。
一、广泛性焦虑障碍
是一种持续性的内心忐忑、惶恐和惴惴不安,或者对琐碎的日常生活事件(包括家庭、工作、学习、健康、财务等方方面面)过分担心和紧张,伴有肌肉绷紧、坐不住、来回踱步、手心脚心出汗、急躁易怒、注意力不集中等表现。可以继发严重失眠和食欲不振、体重下降。焦虑的程度在一天之内可以时轻时重,有时也会轻几天重几天,但不会完全消失,危险焦灼的氛围就像空气和水一样,无所不在、令人无处躲藏,每时每刻都弥漫和充满在患者的四周。
二、惊恐障碍
是突如其来、无法预料的急性焦虑发作,表现为心悸、心跳剧烈、胸痛、胸闷、憋气、恶心、恐慌等,伴有濒死感或失控感、非真实感,持续几分钟到几小时后逐渐缓解。常反复发作,严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊,尽管各项检查均正常,但仍不放心,每次发作过医院做系统的检查。患者往往变得依赖性很强,不敢独处,不敢去偏僻、交通不便、医院的环境。总之,医院附近才能放心和放松。
必须强调的是,惊恐障碍永远都不能是“优先诊断”,而只能是“劣后诊断”,因为惊恐发作与心绞痛、心肌梗塞、哮喘、分离转换障碍、复杂性癫痫等十分相似,仅凭临床表现根本无法鉴别,只有经过系统检查,排除以上疾病之后才能确诊。
三、场所恐惧症(又称为广场恐惧症)
对以下2种或2种以上的场所过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上场所,如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。有些患者长期被“困”在家中。导致恐惧的场所包括:
1、乘坐公共交通工具(例如,公交车、火车、轮船、飞机等);
2、处于开放空间(例如,空旷的广场、停车场、集市、桥梁等);
3、处于封闭空间(例如,商店、剧院、电影院等);
4、排队或在人群之中;
5、单独外出或离开家。
四、特定的恐惧症
对特定的客体和处境过分恐惧、害怕,平时会极力回避以上客体和处境,一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌、紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作。导致恐惧的对象和处境有以下几类:
1、动物(例如,狗、猫、蜘蛛、昆虫、蛇等);
2、自然环境(例如,高处、黑暗、电闪雷鸣、水面);
3、血-注射-损伤(例如,血、针、刀剪、注射、输血、侵入或有创的检查手术、受伤等);
4、特定的处境(例如,飞机、电梯、幽闭、狭小空间);
5、其他。
五、社交焦虑障碍
对一种或多种社交处境过分恐惧、害怕和担心,原因是自认为自己的言谈举止显得害羞、笨拙、不自然、不礼貌,甚至“不道德”,比如会脸红、出汗、口吃、手抖、声音发颤、词不达意,目光总盯着别人,或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等,认为自己的表现是如此的显而易见,导致周围人不舒服或被冒犯,患者往往能“察觉到”周围人的表情、声响、小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦、生气或看不起,所以患者会尽量回避各种社交处境,包括:当众表演、演讲、课堂提问、小组发言、面对面谈话,在别人