1.监测和处理导致ICU谵妄的诱发因素
（1）常规ICU监测包括监测患者的心电活动、呼吸、血氧饱和度、血压、尿量、24小时出入量、体温；
（2）监测实验室检查结果，纠正代谢紊乱如生化指标、血常规、肝肾功能、血气指标，监测营养的摄入，保证水分供应，纠正水、电酸碱平衡紊乱；
（3）药物监测规律使用镇静、镇痛制剂的患者应注意控制剂量，监测药物的副作用，老年患者应适当减量；
（4）了解有无吸*、酗酒史；
（5）减少感染源及时拔除导尿管，严格无菌操作，气管插管患者吸痰最好采用密闭式的吸痰管。
2.减少ICU患者的环境应激
（1）评估患者的应激源；
（2）改变患者对应激源的理解：了解患者对疾病、入住ICU的看法，引导患者积极看待疾病和治疗。
（3）增加患者的应对-适应能力指导患者根据自己的应对风格进行积极应对。应对方式有两种：①针对问题的应对，包括为患者提供更多的信息，帮助患者确定各种解决问题的方法，并从中选择一个最好的方法，鼓励家属一起分担患者的困境，协助患者与有同样问题但恢复较好的患者一起讨论等。②针对情绪的应对，包括采用放松术、引导患者从另一个角度来看问题等。
（4）消除应激源或降低应激源的强度ICU患者面临的应激源很多，应针对患者的具体情况有针对性的消除或降低应激源的强度，包括：①增加感知，经常保持患者与现实接触：需反复给患者进行时间、地点和人物的定向，可由经过训练的志愿者和护士承担，每天为患者进行3次刺激认知功能的活动，以保持患者的定向力，促进患者对周围环境的感知。有视力或听力减退的患者可指导患者使用眼镜、放大镜、助听器，必要时帮助患者去除堵塞耳道的耳屎。②早期活动：卧床患者需协助做关节运动，病情允许时应早期下床活动。③缓解疼痛，促进舒适；④控制夜间灯光和噪音水平，合理安排夜间的护理操作，保证患者的睡眠，促使睡眠-觉醒周期的正常化。
二、谵妄的治疗
由于治疗谵妄的药物都会加重谵妄患者的感知障碍、延长谵妄的持续时间，因此，在进行药物治疗前首先要考虑以下两个方面的问题：①导致谵妄的危险因素是否已经纠正？只有在纠正导致谵妄的危险因素（如睡眠障碍、约束患者等）之后，如患者仍处于谵妄状态，才考虑采用药物治疗。②是否有威胁患者生命的情况存在？谵妄有时可能是由一些严重威胁患者生命的急性状态如急性而严重的缺氧、急性二氧化碳潴留、低血糖、代谢紊乱、或休克引起，因此必须及时纠正。如导致谵妄的原因尚未解决，需首先治疗其原因。
对症治疗主要针对躁动不安的处理，常用药物有：
1.苯二氮卓类（地西泮）在ICU常常用于治疗焦虑和烦躁不安的患者，但由于苯二氮类很容易导致过度镇静、意识模糊恶化、呼吸抑制，因此谵妄患者应避免使用苯二氮类镇静剂，但苯二氮类仍然是震颤谵妄和抽搐的首选药物。
2.氟哌啶醇抗精神病药，是治疗谵妄的首选药物，其优点是对呼吸没有抑制作用，不会产生严重的镇静作用。主要副作用包括低血压、锥体外束反应、抗胆碱能神经作用和尖端扭转性室速，用药同时应密切监测心电图。
三、对患者家属的教育：ICU患者发生谵妄后，家属常常会出现恐惧、担心、不知所措等反应，护士应告诉患者家属谵妄属于一种暂时的情况，治疗后可以改善，并指导家属与患者进行互动，保持患者与现实的定向力。
转自：危重症护理
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