“现在比以前方便多啦,医院里住院、做检查和慢性病买药都能直接报销,不跑一点冤枉路”,医院慢性病报销窗口,高先生如此说。
在博兴县教育部门工作的高先生患有慢性病,医院长期接受治疗,以前其门诊检查的费用以及购药的费用,只能通过全额垫付后回参保地手工结算的方式进行报销,报销周期长、往返奔波累。为了解决这一问题,今年以来,我市将25家医疗机构纳医院,凡是在我市参保的职工和居民只要获得门诊慢性病待遇享受资格,无需办理转诊和异地备案手续,均可在这25家医疗机构享受门诊慢性病联网即时报销。下一步,我市将继续扩大门诊慢性病定点医疗机构范围,同时探索“互联网+医保+医疗+医药”服务模式,医院纳入门诊慢性病医保支付范围,探索线上处方、线上支付和线下取药、送药上门,为一些出行不便的慢性病患者提供服务。
门诊慢性病相关*策汇总
一、病种保障范围
职工医保53个病种:
甲类疾病(不设限额):恶性肿瘤;急性白血病;慢性白血病;尿*症;器官移植抗排斥免疫调节治疗;血友病。
乙类疾病(弹性限额):心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;严重精神障碍;高血压(并发症、极高危);糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者;病*性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化;脑血管疾病;冠心病(不稳定性心绞痛、心梗);肺心病;苯丙酮尿症;扩张性心肌病;风湿性心脏瓣膜病;结核病抗痨治疗(活动期);股骨头缺血性坏死;精神病;支气管哮喘;类风湿关节炎(活动期);系统性红斑狼疮;永久性甲状腺功能减退;癫痫;帕金森氏病;重症肌无力;脑垂体瘤;骨髓异常增生综合症(mds);再生障碍性贫血;真性红细胞增多症;原发性血小板增多症;原发性骨髓纤维化;血小板减少性紫癜;溶血性贫血;过敏性紫癜并肾病;慢性肾功能不全;肾病综合征;硬皮病;白塞氏综合症;慢阻肺;肺间质纤维化;静脉血栓症(含慢性肺栓塞、深静脉血症);慢性肾小球肾炎;溃疡性结肠炎;克罗恩病;肝豆状核变性;运动神经元病;强直性脊柱炎;银屑病;多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM);干燥综合症;肺动脉高压。
居民医保39个病种:
甲类疾病(不设限额):恶性肿瘤;急性白血病;慢性白血病;尿*症;器官移植抗排斥免疫调节治疗;血友病。
二、乙类疾病(设限额):严重精神障碍;苯丙酮尿症;心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;高血压(并发症、极高危);糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者;病*性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化;脑血管疾病;冠心病(不稳定性心绞痛、心梗);结核病抗痨治疗;精神病;系统性红斑狼疮;再生障碍性贫血;肺心病;股骨头缺血性坏死;类风湿关节炎(活动期);慢性肾功能不全;癫痫;支气管哮喘;骨髓异常增生综合症(mds);慢阻肺;肺间质纤维化;静脉血栓症(含慢性肺栓塞、深静脉血症);慢性肾小球肾炎;溃疡性结肠炎;克罗恩病;肝豆状核变性;运动神经元病;强直性脊柱炎;银屑病;多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM);干燥综合症;肺动脉高压。
二、报销*策三、办理方式
1.医院端办理:在医院住院的,在医院直接办理。由所在科室主治医生帮助填写《门诊慢性病申请备案表》和准备相关病案资料、科室主医院医保服务站,经医院医保服务站审核无误后上传医保系统备案,次日生效;
2.医保经办服务窗口办理。医院就医的,将《门诊慢性病申请备案表》、两年内的病案资料(医院住院病历复印件及相关检验报告、病理报告、手术记录等。其中精神类疾病、系统性红斑狼疮、癫痫、血友病溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝豆状核变性、运动神经元病、强直性脊柱炎、银屑病、干燥综合症、肺动脉高压、重症肌无力、脑垂体瘤、硬皮病以及多发性皮炎、皮肌炎可提供连续的门诊确诊病历及检查报告单)交至医保经办服务窗口,经统一组织审核后,对符合*策规定的进行待遇认定。
3.网上办理:(针对恶性肿瘤,白血病,尿*症,器官移植抗排斥免疫调节治疗,血友病,心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗、严重精神障碍,苯丙酮尿症)
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