统一保障病种范围
门诊特殊病共15种病种，具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。门诊慢性病共25种病种，具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II—III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°—III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。统一报销范围
统一基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围，城镇职工和城乡居民统一执行。
门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应，专病专用，超范围使用医保不予支付。用药范围内的药品执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。
纳入用药范围的国家谈判药品，协议期满后自动剔除。
门诊特殊病、慢性病患者在门诊治疗期间及治疗后的相关检查，在诊疗项目中按医嘱所需用到的耗材，由省医疗保障局另行规定。
云南省医疗保障局统一制定门诊特殊病、慢性病用药、耗材使用范围，并根据国家、省出台的有关*策及临床需求实行动态调整。
合理确定待遇水平
城乡居民门诊慢性病待遇：
城乡居民门诊慢性病病种无起付标准，报销比例为20%，年度最高支付限额为元。比如王X，参加城乡居民医疗保险，因罹患高血压Ⅱ级办理门诊慢病备案，到医院慢病门诊就诊，医生为其开具元治疗高血压的药物，且开具的药品在两特病用药范围内，医保基金可以报销20元，一个自然年度内报销超过元后，其余费用需个人自付。
城乡居民特殊疾病待遇：
居民慢性肾功能衰竭和重性精神病起付标准0元，报销比例90%；其余13个病种起付标准为元，支付比例70%，门诊特殊病起付线标准与住院起付线标准分别计算，门诊特殊病一个自然年度内只支付一个起付标准，最高支付限额与住院最高支付限额合并计算。既有特殊病又有慢性病的参保人享受特殊病待遇。
统一经办服务
为切实方便群众，县医保局简化办理流程，一律取消以往各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的“四个一”工作机制。
今后，由符合条件的定点医疗机构具备资质的医师按诊疗规范诊断出具“病情诊断证明书”，患者持“病情诊断证明书”到医保中心经办窗口办理备案，“两特病”备案办理在材料齐正时，实现“最多跑一次”现场办结。让患者更好享受医疗保障待遇。
温馨提示：
患有以上疾病的城乡居民和城镇职工参保人，可致电县医疗保险中心咨询门诊“两特病”备案相关事宜，以便及时享受医保门诊“两特病”待遇，咨询、
采编：李光选、顾燕波、苏应娜
审核：李永富
供稿：县医保局（师雯迪）
发布：嵩明县融媒体中心
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