医学之光
第期
精神病症状学（八）
思维障碍（3）——妄想
临床上最常见的妄想分类方式即是按照妄想内容进行分类。
按妄想内容进行分类可以分为四大类：
被害妄想类关系妄想；夸大妄想类夸大妄想；自罪妄想类罪恶妄想；其他妄想类型。
01
被害妄想类关系妄想
指患者将周围发生的一些与其无关的事件或现象均认为与其本人有关，表现形式多样。
如觉得旁人的随意交谈是在议论ta；别人的一些无关行为是在针对ta；他人的眼神和言行都不怀好意，患者认为其含沙射影、话里有话；除此之外，电视以及新闻媒体也是在针对ta。
关系妄想的内容一般都是对患者本人不利的，往往与被害妄想同时发生，也可与其他类型的妄想相伴发生（如钟情妄想、嫉妒妄想等），也是临床上最常见的一种妄想类型。
1
被害妄想：
患者脱离客观事实地坚信别人在迫害他，也可延伸至其家人朋友。
迫害的方式多种多样，如背后说坏话、诽谤、恶意中伤，在食物中下*、觊觎其钱财、用高科技手段或非现实手段（如诅咒）等伤害其身体健康。
患者认定的迫害者可以是个体也可以是多个人，可以是认识的人也可以是陌生人。
患者可能采取保护措施或报复行为，如通过法律手段提起诉讼（也称诉讼妄想）、报警或者随身携带刀具自卫。
有极端的个体，在觉得迫害者过于强大，没有办法与之抗衡的时候会产生自杀想法并予以实施。
主要见于精神分裂症和妄想性障碍。
2
影响妄想：
又称物理影响妄想或被控制感。
患者坚信自己的心理活动和行为受到外界某种特殊食物、神秘力量的控制，有的患者甚至认为自己的内脏活动均是受外力控制的。
这些体验也并非患者本人意愿，表现为明显的被动性和非自主性，往往继发于某些被动体验或与其他被动体验同时出现，称精神自动症状。
常见于精神分裂症。
3
释义妄想：
又称特殊意义妄想。指患者对外界发生的事物赋予特殊意义。
如突然下大雨，电闪雷鸣，预示有不好的事情要发生；在梦中梦到了中彩票，患者坚持认为这是要中彩票的前兆，遂频繁购买彩票。
事物的映象和患者赋予的意义之间并无联系，因此与病理性象征性思维相区别。
4
被窃妄想：
也称为损失妄想。患者坚信自己的财产受损。
多见于老年精神病患者，其产生可能和脑损伤后记忆力下降以及记忆功能随年龄衰退有关，此外也和患者本人的猜疑以及看重钱财的心理特征相关。
5
嫉妒妄想：
患者坚信配偶出轨，并采取多种方式搜集证据，捕风捉影，如检查手机、衣物，在家中设置摄像头进行监视、跟踪监视，有的患者会雇佣私人侦探进行调查，有人甚至会拷打折磨逼迫其配偶承认。
多见于老年精神病患者以及精神分裂症，也有见于妄想障碍的案例以及精神活性物质所致精神障碍等。
02
夸大妄想类夸大妄想
患者认为自己的能力、权利、财富、外貌等非同一般，与实际情况并不相符，但患者本人坚信不疑。
具体表现形式多样，与其生活经历相关。
有的人认为自己外貌出众，才貌双全；有人认为自己能力出众，有治理国家的能力（此类型往往见于文化较高的人群）；有人认为自己有独特的创造力；有人认为自己家财万贯，富可敌国；有人认为自己是名门之后或有贵族血统（与非血统妄想有别，此类型的妄想承认自己为亲生父母所生）等等。
夸大妄想主要见于双相情感障碍躁狂发作，也见于精神分裂症。
1
钟情妄想：
患者坚信自己受到某一个或多个爱慕者的爱恋，因而也采取相应的行为去追求对方，即使遭到严词拒绝也不肯罢休，认为是其爱慕者在考验ta，反复纠缠不休。
主要见于精神分裂症。
2
非血统妄想：
患者坚信自己并非生父母所生，而是某名门或者达官显赫的后裔，即使进行DNA鉴定证实，也不能相信。
多见于精神分裂症。
例：患者，男，18岁。父母诉近1年患者沉默寡言，经常发呆，脾气古怪，父母认为是其学习压力故予以安慰，患者却和父母说：“不要再瞒着我了，我的亲生父母到底在哪里？”父母为此与患者在不同机构进行了三次DNA鉴定，患者每次做完之后情绪可以缓解，之后又开始怀疑，并认为是其父母与鉴定机构串通好的结果。医生询问其为何会有这种想法，患者称父母都很矮，自己却很高，不可能是亲生的。
03
自罪妄想类罪恶妄想
也称自罪妄想，患者会贬低自己的人格，坚信自己犯有严重错误。
较轻的认为自己做错了事，应该收到惩罚，或者反复计较以前发生的琐碎的小失误，可伴有妄想回忆；
严重的会认为自己犯有不可饶恕的错误，给国家造成了巨大的损失，应该承担刑事责任，并因此惩罚自己，可能有拒食行为，强迫自己进行重体力劳动，甚至以自伤自杀的方式进行赎罪。
主要见于抑郁障碍，也可见于精神分裂症。
1
疑病妄想：
患者坚信自己患了疑难杂症或者不治之症，因而四处求医，医生告知其并无大碍以及各项试验检查的阴性结果均无法消除患者的担心。
有的患者诉有寄生虫在自己体内寄生，已经在体内大量繁殖（也称为动物寄生妄想）。
多见于精神分裂症。
2
虚无妄想：
也称否定妄想。患者坚信世界毁灭，外界事物已经不复存在，所有能看到的都是假象，看到的人只是一具躯壳，行尸走肉罢了，有人甚至认为自己也不存在了，是虚无的。
多见于精神分裂症和抑郁症。
3
贫穷妄想：
患者毫无根据的认为自己非常贫穷，家里一贫如洗，即将面临破产，对于所有可能的产生的开支，都十分抗拒。
主要见于抑郁障碍患者。
04
其他妄想
除了以上三大类妄想，还有一些没有划分入上述妄想的类型。
1
被洞悉感：
患者坚信自己的思想未通过言语或文字等方式表达出来就已经被人知道了，自己变成了一个没有隐私的人。
但他人是如何知道的，患者也无法说清。
思维扩散与被洞悉感概念相近，只是更强调其思想向周围扩散，如果患者感觉到自己的思维通过语言的形式向周围的人扩散，则称为思维被广播。
以上情况也属于之前介绍过的思维自主性障碍。
2
感应性妄想：
指与有妄想症状的患者长期一起生活的人，受到患者妄想的影响，对妄想的内容坚信不疑。
通常患者是家人或者威望较高的人，如我之前介绍过的一个精神分裂症患者的母亲受患者影响而产生相同妄想的案例。
此症状多见于感应性精神病。
05
和其他心理活动相关的妄想
各种心理活动往往是相互联系和影响的。
以下几种症状主要表现为思维障碍，同时又涉及其他心理过程。
1
妄想知觉：
患者突然对正常感知的某一客观事物赋予妄想性的含义，或预兆着即将发生某事。
妄想知觉和释义妄想有相似之处，但妄想知觉需要有知觉参与，目前多认为妄想知觉是原发性妄想的初期体验，此时的感知功能正常，解释是异常的。
2
妄想心境：是与情绪有关的思维障碍。
患者可能突然出现惶恐不安、紧张焦虑的情绪，预感到有不好的事情要发生。
在妄想心境之后可以出现妄想知觉和原发性妄想，心境是妄想的起源。
3
妄想回忆：
与记忆有关的思维障碍。
患者对于生病前经历的事件给予妄想性解释，与患病时的妄想内容联系在一起。
常见于被害妄想，如一青年男性在出现被害妄想之后，回忆起曾家中学时与同学发生的矛盾，尽管当时不认为这有什么，但是事后回忆起来时，认为同学是蓄意为之的。
END
注：根据大象药物学校讲座整理
：走进大象责编棋紫Denny妈妈
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