痒痒痒，到底咋回事？
由于瘙痒发生情况受地域、种族、年龄、职业、疾病等影响，各个国家或地区报道的数据高低不一。成人中慢性瘙痒发生率达到10％以上，老年人中则高60％。在疾病状态下，慢性瘙痒发生率差别较大，如几乎所有特应性皮炎和荨麻疹患者均会发生瘙痒，银屑病患者发生率约为80％，原发性胆汁性肝硬化患者为80％～％，瘙痒甚至成为这些疾病早期唯一表现。许多系统性疾病可发生瘙痒。常见的疾病有：①原发或继发代谢性或内分泌疾病：如慢性肾衰、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进或减退等；②血液系统疾病：如红细胞增多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、缺铁性贫血等；③消化系统疾病：如原发性胆汁性肝硬化等；④系统性感染：如HIV感染或寄生虫感染（特别是蠕虫病）等；⑤神经系统性疾病：包括多发性硬化症、颅内肿瘤、感觉异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒等；⑥精神障碍性或身心疾病：如抑郁、幻觉、强迫症、情感性精神障碍、精神分裂症等。药物同样可引起瘙痒，可能诱发瘙痒的药物包括抗高血压药、抗心律失常药、抗生素、抗抑郁药、降糖药、抗惊厥药、非甾体抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、降脂药、精神类药物、镇静剂、降尿酸药、抗肿瘤靶向药物等。此外，8％~15％的瘙痒患者原因不能明确，属于原因不明的瘙痒。瘙痒的推荐分类
瘙痒或痒是一种激发欲望去搔抓的感觉。通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒。瘙痒是一种常见的症状，能明确原因的瘙痒就不再使用瘙痒作为诊断名称，但也有少部分患者无法明确原因，称为原因不明的瘙痒。依据瘙痒的起源、发病机制和皮损表现，可对瘙痒进行多种方式的分类。推荐将瘙痒分为：①皮肤源性瘙痒：由皮肤病特别是炎症性皮肤病引起的瘙痒；②系统性瘙痒：由系统疾病如肝肾疾病、感染或肿瘤等引起的瘙痒；③神经源性瘙痒：由中枢或外周神经病变引起的瘙痒；④精神障碍性瘙痒：由神经功能障碍引起的瘙痒；⑤混合性瘙痒：即存在上述2种或2种以上类型的瘙痒；⑥其他类型瘙痒：即无法归为上述类型的瘙痒。六类瘙痒的特征表现
瘙痒的表现形式多种多样，不同疾病或原因引发的瘙痒有各自的特征。1．皮肤源性瘙痒：多种皮肤病常伴瘙痒，特别是特应性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病。通常有以下特征：①有原发皮损；②瘙痒部位与皮损部位常一致；③瘙痒程度与病情轻重和疾病状态有关，活动期常较严重，随着病情好转逐渐减轻或消失；④不同皮肤病表现的瘙痒有各自特征。2．系统性瘙痒：即系统性疾病伴发瘙痒。有以下特点：①缺乏原发皮损，或继发痒疹或慢性单纯性苔藓；②可发生于疾病任何阶段，甚至成为疾病早期诊断的唯一线索；③不同疾病瘙痒的发生机制和诱因复杂且差异较大，但临床表现多缺乏特征性；④瘙痒发生率及程度与原发病轻重多不呈平行关系；⑤瘙痒通常顽固，常规处理难以奏效，积极治疗原发病可减轻瘙痒，但也可能无效。3．神经源性瘙痒：其特征为①多为局限性；②间断性发作；③常伴有感觉异常或感觉减退；④可与病理学疼痛合并存在。周围神经病变引起的瘙痒显著多于中枢神经病变。4．精神障碍性瘙痒：其特征为①瘙痒程度与情绪状态相平行；②缺乏原发皮损，但可以见到神经官能症性表皮剥脱等继发损害；③通常睡眠不间断；④外用药物疗效较差。5．药物源性瘙痒：主要指由药物诱发的无原发性皮肤或黏膜损害的瘙痒，不包括药疹伴发的瘙痒。临床上也可观察到因搔抓产生的表皮剥脱、鳞屑、苔藓样变等继发性皮损。几乎任何药物都可能导致瘙痒。依据用药史与瘙痒发生的关系，停药后症状消失，再次给予疑似药物仍出现瘙痒，并排除疾病本身的因素，可考虑为药物源性瘙痒。6．特殊人群的瘙痒：（1）老年性瘙痒：指原因不明、缺乏原发皮疹、发生于老年人的瘙痒，其发生与皮肤屏障功能衰退关系密切，但神经老化和免疫失衡在发病中也发挥重要作用。半数以上患者发生在腿部，其次是背部、头皮和手臂等，通常呈对称性。绝大部分患者每天发作，以晚上为甚。老年性瘙痒患者需要排除合并症及药物因素。（2）孕妇瘙痒：妊娠期因体内新陈代谢、免疫、内分泌改变，具有一些特有的皮肤病，如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠痒疹、妊娠多形疹、妊娠类天疱疮，这些疾病均伴有瘙痒。孕妇瘙痒也可发生在孕前已存在的皮肤病加重的情况下。（3）儿童瘙痒：主要见于特应性皮炎，但也可见于遗传性疾病如胆道闭锁、家族性高胆红素综合征、多囊肾等。儿童发生药物源性瘙痒概率较小，可能与用药种类较少有关。小结：瘙痒特别是慢性瘙痒是临床常见的症状，应加强患者教育，努力寻找并去除瘙痒的原因或诱因，做好规范的基础治疗，依据不同年龄、瘙痒程度及合并症等情况开展个体化治疗。参考资料：[1]中国医师协会皮肤科分会变态反应性疾病专业委员会.慢性瘙痒管理指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,51(7):-.DOI:10./cma.j.issn.-..07..
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本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：马可
责任编辑：穆弦
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