病史与查体
患儿，女，18岁，主因「被家长发现言语不清、意识模糊1.5小时」入院1.5小时前被家长发现患儿出现言语不清、意识模糊、四肢无力，呼之能应，无口吐白沫，无发热、寒战，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呼吸困难，急送我院。患儿自发病以来，精神差，未进食水，未大便，无小便失禁。入院查体：T：36.5℃，R：15次/分，P：57次/分，Bp：90/70mmHg。精神差，轻度嗜睡，言语含糊不清。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应略迟钝，刺激后双眼活动可，无眼球震颤。咽部略充血，双侧扁桃体无肿大。肌张力尚可，四肢肌力V-，余神经系统查体配合度差，未能完成。心肺腹查体未见明显异常。辅助检查
WBC：7.1x10?/L，N62.3%，L30.5%，RBC：6.3x10?/L，PLT：x10?/L，电解质HCOmmol/L，余项正常；凝血四项正常；心电图示：窦性心动过缓，T波改变；尿常规正常；心肌酶谱：LDHU/L，CK-MB49U/L，余项正常；头颅CT未见异常。初步诊断与处理
入院诊断：意识模糊、言语不清原因待查入院后，立即给予吸氧、心电监护、补液支持治疗，并积极完善相关辅助检查。因患儿目前诊断不明确，需尽快详细询问病史。追问病史
询问患儿近期状态：（1）因近期临近高考压力过大，患儿情绪不稳定，有时会因为背不会某一个单词而发怒；（2）近期睡眠不足，每天只休息4个小时，并没有户外活动，很少与家长进行交谈，自己关在房间里学习，不按时吃饭；（3）因为陪读，家长经常会因为琐事及生活上的事情而出现情绪波动而影响睡眠；（4）患儿父亲总会念叨「一定要考上重点大学」。复盘病史
症状及体征：（1）R：15次/分，P：57次/分，Bp：90/70mmHg，精神差；（2）轻度嗜睡状态，言语含糊不清，双侧瞳孔直径≈2mm，对光反应略迟钝，双眼运动刺激活动可，四肢肌力V-。（3）心电图示：窦性心动过缓，T波改变，头颅CT未见异常。病情分析
1.思考：（1）患儿既往体健，无特殊既往史，无既往感染史；（2）呼吸、心跳有抑制改变，但双侧瞳孔直径于≈2mm，对光反应略迟钝，头颅CT未见梗塞、出血以及水肿；（心血管系统及中枢神经系统被抑制的表现）；（3）因近期压力过大且情绪不稳定、睡眠不足、不爱与人交谈。2.顺藤摸瓜立即询问患儿家长是否家中有镇静安眠药。患儿母亲即刻掏出随身携带的安眠药（地西泮片），果不其然…少了5片。确诊与治疗
争分夺秒：（1）彻底洗胃：因从患儿被发现到入院约2小时，首先需要给予患儿留置胃管，先用负压吸引器洗出胃内残存液体以及食物残渣，用32～35°C清水反复多次洗胃，并在洗胃过程中，取左侧卧位能充分稀释胃壁上的残留药物，多次变动体位，最后洗出液澄清，洗胃使用量约为ml左右液体；（2）使用纳洛酮：首次给予0.01mg/kg，如果此剂量没有在临床上取得满意的效果，需应给予0.03mg/kg，如不能静脉注射，可以分次肌肉注射，必要时，可用灭菌注射用水稀释；（3）继续给予常规补液，促进药物代谢。诊断标准
熟记安定中*的诊断标准（1）瞳孔微大或缩小，对光反射减弱、迟钝或消失；（2）可出现嗜睡、昏迷、意识模糊、躁动、神志异常，各种腱反射消失；（3）均有服用过量镇静催眠药史或现场有残留药物的药瓶；（4）可出现各种心律失常、呼吸减慢甚至不规则；（5）严重时，周围系统循环衰竭有皮肤湿冷、血压下降、发绀、尿少等症状。后记
患儿转醒后第一句话：「妈，我好累…」「我想努力学习，一定会给您和我爸争气，可是我太累了…可是我睡不着，我就想好好睡一觉」氧气面罩下的患儿哽咽不止…「是我太不争气了」，在监护室中滴滴答答机器的的声音中，一阵哭声从内心中宣泄了出来。最后「望子*，望女成凤」是父母对子女的普遍期许。全家总动员备战高考的氛围下，往往会给考生增加许多压力。尤其是在高考倒计时或者刚结束第一天考试的阶段，压力尤甚，有些考生还会出现焦虑、失眠等情况。「高考」只是人生的一个节点，而生命只有一次，让子女在这人生的重要时刻，以青春之我、担当之我，给自己交一份完美答卷，不论成败与否，但要为自己的人生书写绚丽的篇章。??????点击进入