来自一名活色生香的心理咨询师整理
刘熹微
No.97
常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。
精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而咨询师了解这些知识，是为了鉴别需要进行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生。
对于需要系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询，并且要满足以下条件：
必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行治疗；
心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发；
必须密切配合精神科医生一起实施。
心境障碍，
主要包括
抑郁发作（抑郁症MajorDepression）、
躁狂发作（躁狂症ManiaDisorder）、
双向障碍（躁郁症）、持续性心境障碍（即环性心境障碍、恶劣心境等，可以认为是慢性的躁郁症和抑郁症）。
需要注意的是抑郁发作时间标准是2周、而躁狂发作则是1周即可，但躁狂和抑郁并不完全呈相反关系，躁狂发作患者也会常常处于痛苦和焦虑中。
另外，区别抑郁发作和恶劣心境的重要指标是除了持续性的情绪低落以外有没有其他的伴随症状。
尽管恶劣心境也会产生自杀倾向，但会因为产生种种顾虑而放弃，因此这是与MD的本质区别。
神经症，
CCMD-3包括恐怖症（FD）、焦虑症（AD）、强迫症（OCD）、躯体化障碍（SD）、神经衰弱五类。
在美国，FD、AD、OCD、SD都被归入了“焦虑障碍”一大类中，因为他们都是以焦虑为主要症状的心理障碍。
这里比较容易混淆的一个知识点是“惊恐障碍”（急性焦虑症）和“惊恐发作”。
惊恐障碍是以莫名的惊恐发作为主要症状的心理障碍，但是惊恐发作并不是只有在该问题中才会出现，恐惧症、应激障碍等问题都会伴有惊恐发作。
而很多考生都把它和“惊恐障碍”混为了一谈。
另外，神经症中除了焦虑症、躯体神经功能紊乱和躯体疼痛障碍以外，其他问题的时间标准基本上都是3个月。
进食和睡眠障碍相对来说在四大块里考的比较少，但进食障碍和睡眠障碍的问题比较普遍，所以还是需要了解。
特别是神经性厌食和神经性贪食在许多症状上重合、容易混淆，需要分辩清楚。
特别指出，进食障碍是所有心理障碍中死亡率最高的一个问题（其次是抑郁），这可能会出选择题。一旦遇到进食障碍拒绝吃饭，万不得已下是可以不惜使用强制手段以保住生命的。
应激障碍
尤其是急性应激障碍（ASD）和创伤性应激障碍（PTSD）。
这里需要注意的是，急性应激障碍可以在任何突发事件中出现，这取决于患者本身的应激水平，且最多在一个月之内就会自愈。
而创伤性应激障碍则必须是人生重大变故或重大灾难（如自然灾害、失去亲人等等），且持续3个月以上方可诊断（但没有上限时间），不能轻易将什么失恋、失业之类的问题随意定为PTSD。这是在考试中很容易犯错的。
这么多的心理障碍在记忆时肯定有难度，在这里提供给大家一个万能的模式：一般CCMD在定义各类心理障碍时，是用以下标准来衡量的：
第一，认知和思维的维度。
也就是与正常状态相比较，该心理疾病会使人的想法、思考问题方式上产生怎样的变化，比如抑郁症会让人的思维减缓，出现“脑子变得不好使”的体验、躁狂症则相反，会让人出现思维奔逸，甚至语言、行为都跟不上大脑思维的快速转化。
第二，情绪情感的维度。
人是一个感性和理性的综合体。除了理性的思考以外，感性的好恶感受也是不可忽视的一方面。因此，每一种心理问题或心理疾病的出现，都伴随着情绪上的变化。
像汶川地震以后灾民们所产生的“创伤性应激障碍”，在情绪上就会出现不断持续性地警觉、莫名的担心，始终摆脱不了“地震还会再来”的阴影等体验。
第三，态度和行为的维度。
这基本上属于“社会功能”的范畴，也就是一个人生活在现实社会中与旁人的互动是否和谐。
许多精神疾病患者的行为方式都会让周围人产生一种“受不了”的体验，而当事人自己却丝毫不觉得有什么不对（如精神分裂症便是此种典型），在这样的情况下这一标准就起到了重要的作用。
第四，时间维度。
一时的情绪、思维问题只能算是一般心理问题，只有当持续出现到一定的时间以后，才能考虑是否认定为精神疾病。
但该标准常常会被人误读为充分条件，即“只要一天上网超过6小时，便视为网络成瘾”。因此，必须结合其他标准一同分析。
第五，生理功能的维度。
比如自主神经运动（心跳、血压、血糖等等）、饮食、睡眠以及其他各项生理指标。
当一个心理问题出现时，往往会伴随许多生理反应，这是由于主导情绪心理活动的大脑相应部位如下丘脑、杏仁核、松果体等等同时掌管着人体生物钟的调节，所以一旦发生紊乱就会出现连锁反应。
第六，排除其他心理障碍或器质性疾病。
这一步尤为关键，许多心理疾病的出现往往并非由于单纯的心理疾病，而是背后有其他更严重的精神或生理疾病根源，如“疑病症”就必须确定患者究竟是真的患有相应的器质性病变还是仅仅“杞人忧天”，否则便会导致延误病情之虞。
所以，做好症状排除是每一个专业临床工作者的重要责任。
关于各种心理障碍的成因，其实也很容易理解，一般就是从生理、心理、社会家庭等三大方面去考量的。
其中生理、心理因素的研究方法就是代际传递研究、双生子研究、收养研究等几种研究方法，掌握了这个套路，在记忆时就不会觉得困难了。
今天我们主要说一说认知障碍。
一、感知障碍
感觉和知觉（两者合称为感知）是人类认识世界的基础，是人最基本的心理过程。
一个目闭耳塞、不能感受外部刺激的人，是谈不上对客观事物的认识的。
所谓感觉，是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。
知觉则是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。
感知受许多因素影响。
个体感知的性质和强度，不但与客观刺激的性质和强度有关，也与个体的生理、心理状态有关。
众所周知，个体感觉器官功能较差或感觉信息输入、整合的神经通路有病变时，都会影响感知过程。
感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征都能显著影响感知过程。
感知发生异常变化或明显失常时，统称为感知障碍。
正常人由于上述的生理心理原因可出现各种感知障碍，甚至出现明显感知错误，这是不奇怪的。
但一般说来，感觉障碍减退、消失或感觉过敏，常是一些疾病的症状，尤以神经系统疾病多见。多发性周围神经病变时，四肢末端有手套袜子型的感觉障碍。
横贯性脊髓炎有病变水平以下各种感觉消失的表现就是明显的例子。
知觉障碍主要为错觉、幻觉和知觉综合障碍，是常见的心理现象。这类知觉障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。
其形成原因除了某些心理异常外，常见于感染中*性精神病、癫痫和精神分裂症等疾病。
（一）感觉障碍的分类：
①感觉过敏：
对外界刺激的感受能力异常增高。
②感觉减退和感觉缺失：
对外界刺激的感受能力下降。
③感觉倒错：
对外界刺激物的性质产生错误的感觉。
④内感性不适：
对躯体内部刺激产生异样的不适感或疼痛。躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感。
（二）知觉障碍的分类
1、错觉(illusion)
是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。
正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉’’)。
2、幻觉(hallucination)
是一种虚幻的知觉，是指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。
按照感觉器官的不同，幻觉又包括以下数种：
⑴幻听（auditoryhallucination)：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听
⑵幻视(visualhallucination)：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。
⑶幻嗅（olfactoryhallucination)：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。
⑷味幻觉(gustatoryhallucination)：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。
⑸幻触(tactilehallucination)：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。
⑹内脏幻觉(visceralhallucination)：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。
按产生的条件来分类幻觉的三种特殊类型
①功能性幻觉：
指客观刺激引起一种知觉体验的同时，相应的感觉器官产生幻觉体验。
幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。
②反射性幻觉：
指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一类感觉器官产生了知觉体验。
③心因性幻觉：
指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。
④思维鸣响：
是指患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂。
按体验分类，可分为真性幻觉与假性幻觉：
①真性幻觉
是指患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。
病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
②假性幻觉：
假性幻觉是指幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。
幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。
虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。
三、感知综合障碍(psychosensorydisturbance)
感知综合障碍指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。
⑴空间感知综合障碍：
患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症
⑵时间感知综合障碍：
患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。
⑶周围环境改变的感知综合障碍：
病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。
另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。
⑷对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状
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