1.当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是
A.左侧面部感觉障碍B.左侧咀嚼肌瘫痪
C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颌偏向左侧
E.左侧角膜反射消失
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C
①三叉神经为混合性神经,含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神膜,因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。②三叉神经运动纤维与下颌神经融合后,支配咀嚼肌,因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向左侧。③角膜反射通路为：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见,角膜反射由三叉神经眼支、面神经共同完成。当三叉神经受损时,可出现同侧角膜反射消失。④面部表情肌由面神经单一支配,因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪（C错）。
2.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为
A.三叉神经运动核B.迷走神经背核
C.疑核D.舌下神经核
E.动眼神经核
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D
①舌下神经核位于舌下神经三角深面,由该核发出的轴突组成舌下神经根,自前外侧沟出脑,支配舌肌的运动。②三叉神经运动核发出的纤维走行于下颌神经内,支配咀嚼肌的运动。迷走神经背核发出迷走神经副交感纤维,支配内脏运动。疑核发出迷走神经特殊内脏运动纤维,支配软腭、咽喉部的横纹肌。动限神经核发出的纤维组成动眼神经,支配眼外肌的运动。③舌下神经核只受对侧大脑皮质脑干束支配,ABCE项均受双侧皮质脑干束的支配,故答D。
3.左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔散大，直接、间接对光反射均消失。病变部位是
A.视神经B.三叉神经
C.动眼神经D.展神经
E.滑车神经
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C
①动眼神经的运动纤维支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌,其副交感节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,参与缩瞳和调节反射。因此动眼神经受损常表现为同侧上睑下垂,眼球向外下斜视,不能内收,不能向上、下转动,复视,瞳孔散大,直接间接对光反射均消失（C）。②视神经受损常表现为同侧视力下降或全盲。三叉神经受损常表现为同侧面部分离性感觉障碍,同侧咀嚼肌无力。展神经受损常表现为同侧眼球内斜视,外展运动受限,复视。滑车神经受损常表现为眼球位置稍偏上,向外下方活动受限,下视时出现复视。
4.上运动神经元瘫痪的体征是
A.腱反射消失B.浅反射活跃
C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显
E.病理征阳性
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E
上运动神经元瘫痪是由于大脑皮层运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致,常表现为整个肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,浅反射消失,肌肉萎缩不明显,病理反射阳性（E对）。
5.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在
A.脊髓后根B.神经丛
C.神经末梢D.脊髓后角
E.神经干
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C
①周围神经末梢受损常表现为双侧四肢远端对称性“手套”或“袜套”样感觉障碍（C）。②脊髓后根受损常表现为根性（节段性）疼痛和感觉障碍。临床上很少单独出现脊髓后角受损。不同的神经丛、神经干受损其临床表现各异。
6.协调性精神运动性兴奋常见于
A.激越性抑郁症B.创伤后应激障碍
C.广泛性焦虑障碍D.精神分裂症青春型
E.躁狂发作
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E
①协调性精神运动性兴奋表现为患者动作、言语增多,与思维、情感活动的增多相一致,并与环境密切配合。因此患者的活动增多是有目的的,是可以被周围人理解的,多见于轻度躁狂发作；②激越性抑郁症、广泛性焦虑障碍、精神分裂症常表现为不协调性精神运动性兴奋。创伤后应激障碍常表现为精神运动性抑制。
7.男，35岁。近3个月经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是
A.恐惧症状B.惊恐发作
C.强迫症状D.焦虑症状
E.强制思维
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D
①焦虑症状是指在缺乏相应客观刺激情况下,出现的内心不安状态,表现为顾虑重重,紧张恐惧,坐立不安（D）。②恐惧是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。惊恐发作主要表现为突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈惊恐体验。强迫症状主要表现为强迫观念和强迫行为。强制思维是指患者脑中反复出现的某一观念,明知没有必要,但又无法摆脱。
8.男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在
A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回
C.左侧内囊D.右侧内囊
E.右侧中央后回
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D
①大脑皮质与皮质下各中枢间上下行的投射纤维大部分经过内囊,故内囊受损常表现为偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲的三偏症状,少数病人可有病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫或运动性失语。根据题干,本例应诊断为右侧内囊出血。②中央前回为躯体运动区,受损后将导致对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进病理征阳性。中央后回为躯体感觉区,受损后将导致对侧痛温觉丧失。
9.男，35岁。外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是
A.传入神经元B.前角细胞
C.胸段脊髓D.颈段脊髓
E.腰段脊髓
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C
①上肢肌由臂丛支配,臂丛由C5-8和T1前支组成。患者双上肢肌张力和肌力正常,说明臂丛未受损,且受损部位在T1以下,故不答D。②膝反射的中枢在L2-4,踝反射中枢在S1-2。患者双侧膝、踝反射亢进,此为上运动神经元受损的表现,说明受损部位在L2以上、T1以下,故答C而不是E。
10.自知力是指
A.对所服用药物的认知能力
B.对既往身体状况的认知能力
C.对躯体疾病的认知能力
D.对自身精神状况的认知能力
E.对未来身体状况的认知能力
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D
自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识和判断能力（D对）。临床上,一般以精神症状消失,并认识自己的精神症状是病态的,即为自知力恢复。自知力缺乏是重型精神障碍的重要标志,临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神病康复的重要指标。
11.以下疾病，最常出现智能障碍的是
A.焦虑症B.抑郁发作
C.精神分裂症D.强迫障碍
E.脑器质性精神障碍
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E
①智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆。前者在脑发育完成之前产生,后者在脑发育完成以后因脑器质性疾病（如脑外伤、脑缺氧、脑血管病变、颅脑感染）造成,故答E。②焦虑症、强迫障碍属于神经症性障碍,抑郁发作属于心境障碍,精神分裂症病因未明,ABCD均无脑器质性病变。
12.一侧颈5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在
A.脊髓横贯B.脊髓后根
C.脊髓半侧D.脊髓前联合
E.脊髓后角
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C
①脊髓半侧损伤常表现受损平面以下同侧深感觉障碍,对侧痛温觉障碍,称为脊髓半切综征（Brown-Sequard综合征）,常见于髓外占位性病变、脊髓外伤。患者一侧颈。平面以下痛觉消失,对侧深感觉消失,应诊断为脊髓半侧损伤（C）。②脊髓横贯伤常表现为截瘫。脊髓后根损伤常表现为单侧节段性感觉障碍。脊髓前联合受损常表现为双侧节段性对称性分离性感觉障碍。脊髓后角损伤常表现为患侧节段性分离性感觉障碍。
13.下列关于幻觉的叙述，最准确的是
A.错误的感知体验B.虚幻的知觉体验
C.歪曲的知觉体验D.歪曲的感觉体验
E.虚幻的感觉体验
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B
幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。
14.男，35岁。诊断为“酒精所致精神障碍”。入院后感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行、瘙痒难忍、烦躁不安。此症状最可能是
A.感觉过敏B.感觉倒错
C.幻触D.本体幻觉
E.错觉
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C
①幻触又称皮肤黏膜幻觉,是指患者感到皮肤或黏膜表面有接触、针刺、虫爬等异常感觉（C）。②感觉过敏是指对刺激的感受性增高,感*阙值降低,表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。感觉倒错是指对刺激产生的错误感觉。本体幻觉是指患者感到内脏被捏、拉、膨胀感、虫爬、刀割样体验。错觉是对客观事物的一种错误感知。
15.不属于思维内容障碍的是
A.思维散漫B.被监视感
C.被洞悉感D.被控制感
E.思维被播散
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A
①思维散漫是指患者联想范围松散,缺乏固定的指向和目的,属于思维形式障碍而不属于思维内容障碍（A）。②思维内容障碍包括妄想、被监视感、被洞悉感、被控制感、思维被播散等。
16.每当听到电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是
A.心因性幻听B.元素性幻听
C.反射性幻听D.假性幻听
E.功能性幻听
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E
①功能性幻觉是指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。患者听到电话铃声（听觉器官）,同时就听到辱骂自己的声音（还是听觉器官）,可见伴随现实刺激而出现幻觉的器官是同一感觉器官,故该症状是功能性幻听（E）。②反射性幻听也是伴随现实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,故不答C。心因性幻听是在强烈心理因素影响下出现的幻觉。元素性幻听是指非言语性幻听。假性幻听是存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。
（17-18题共用备选答案）
A.思维被夺取B.思维被洞悉
C.思维贫乏D.思维散漫
E.思维迟缓
17.病人讲了一番话，但周围的医师们都不理解他要说什么问题，该症状为
18.病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为
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17.D18.C
17.思维散漫是指患者的思维缺乏目的性、连贯性、逻辑性,患者讲了一段话,每句话的语法结构完整,但整篇谈话没有中心观念,缺乏观念之间应有的联系,使听者不得要领,不知道患者要说什么问题（D）。18.思维贫乏是指患者思维缺乏联想,内容空泛,回答简单,词穷句短，默默少语（C）。思维被夺取常表现为患者突然感到自己的思维被外力夺走,复谈时不能继续原有的话题。思维被洞悉是指患者感到自己内心体验被他人知晓。思维迟缓易与思维贫乏混淆,思维迟缓主要表现为言语缓慢,回答问题吞吞吐吐,拖延很久,需提问再三才能得到回答。
19.遗忘综合征的三大特点是
A.记忆障碍、幻觉、定向障碍
B.记忆障碍、虚构、定向障碍
C.谵妄、虚构、定向障碍
D.幻觉、虚构、定向障碍
E.谵妄、幻觉、记忆障碍
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B
遗忘综合征又称柯萨可夫综合征,以近事遗忘（记忆障碍）、虚构、定向障碍为特征,无意识障碍,智能完好,常见于慢性酒精中*。
（20～22题共用题干）女，45岁。车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院。查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg。右侧顶枕部头皮血肿。GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫。头颅CT：左颞叶脑内高密度影，体积约60ml，左额、颖底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。
20.最可能的诊断是
A.急性硬脑膜外血肿B.急性硬脑膜下血肿
C.脑挫裂伤伴脑内血肿D.脑震荡
E.外伤性脑积水
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C
患者脑外伤后一直昏迷,无中间清醒期,头颅CT示左颞叶脑内高密度影（脑内血肿）,左额、颞底面广泛斑点状高密度影（脑挫裂伤）,应诊断为脑挫裂伤伴脑内血肿（C）。急性硬脑膜外血肿常有中间清醒期,头颅CT示颅骨内板与硬膜外之间双凸镜形高密度影,故不答A。急性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形高密度影,故不答B。脑震荡昏迷时间不应超过30分钟,头颅CT检查应为阴性,故不答D。患者头颅CT示高密度阴影,显然不是外伤性脑积水,故不答E。
21.可能的损伤机制是
A.减速性损伤B.加速性损伤
C.切线性损伤D.挤压伤
E.挥鞭伤
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A
颅脑损伤分为接触力损伤和惯性力损伤两类,接触力损伤是指外力作用于头部,由于颅骨内陷、迅即回弹或骨折引起的脑损伤,这种损伤常发生于着力点部位。惯性力损伤又细分为加速性、减速性、旋转性损伤三类。加速性损伤是指头部在静止状态时,被一运动的物体打击,使其沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤,这种方式造成的脑损伤主要为着力点部位损伤。减速性损伤是指头部在运动状态时,撞击静止的物体而突然停止所引起的损伤。在惯性力的加速和（或）减速过程中,脑损伤不仅发生于受力处局部,而且常发生于受力处相对部位,又称为对冲性损伤,尤其见于减速性损伤中,如摔倒时,枕部着地可发生额颞部脑挫裂伤,即属于对冲性损伤,故答A。旋转性损伤是指作用力偏离颅脑惯性中心时,产生颅脑旋转运动所致的脑损伤,常见于颈部受力时所发生的挥鞭伤。实际上,所有作用于颅脑的切线力,均可发生旋转性损伤。挤压伤不属于颅脑损伤的发生机制,故不答D。
22.最适宜采取的治疗措施为
A.急诊开颅手术B.腰椎穿刺排放脑脊液
C.脑室外引流D.大量应用激素
E.绝对卧床休息
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A
患者两侧瞳孔不等大,说明已合并脑疝,应一边使用甘露醇降低颅内压,一边准备急诊开颅手术（A）。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
63天
年医考倒计时
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