健康日照
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医院康复医学科主治医师，医学硕士，山东省康复医学会健康养老分会委员，山东省康复医学会康复管理分会委员，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会委员。毕业于首都医科大学，从事临床工作7年余。年于中国康复研究中心进修学习，擅长脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤、骨关节损伤的康复评定及诊疗，尤其擅长脑损伤后失语症、吞咽障碍、构音障碍的评定及治疗，以及口吃、儿童语言发育迟缓、嗓音障碍等言语障碍的诊疗。吞咽障碍的康复治疗
俗话说，“民以食为天”，吃饭是咱老百姓最平常不过的一件小事。如果由于某种原因造成“想吃却吃不了”、“食物不能准确送入口中”或者是“不能很好的咀嚼”，那么说明我们可能出现了“吞咽障碍”。脑卒中后约有60%的患者可出现吞咽障碍，某些疾病如肌萎缩侧索硬化、帕金森病等其发生率甚至可达90%。吞咽障碍不仅影响进食及营养吸收，还会导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。那么什么是吞咽障碍，如何去诊断吞咽障碍？发现了吞咽障碍该如何就诊和治疗呢？我们来听听专家怎么说。
1.什么是吞咽？
吞咽是食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动,而是一种反射,必须有特定的刺激才能引起。人类每天要进行多次吞咽动作，每10-15s就会出现一次吞咽，吞咽动作需要30块以上的肌肉共同参与完成。
2.吞咽为什么很重要？
吞咽是补充营养以维持生命活动的本能能力。人类的摄食行为并非单纯的为了补充营养还为了品尝食物的美味及享受沟通乐趣等重要的目的。
3.什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。也就是固体或液体从口腔至胃的运送过程中存在器质性异常，出现运动障碍或传送延迟，甚至完全不能通过。
4.吞咽障碍的原因有哪些？
我们临床常见的引起吞咽障碍的原因有如下几类：1.运动障碍造成的吞咽障碍：神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默症、运动神经元病等；肌肉疾病，如重症肌无力、肌炎等。2.器质性疾病造成的吞咽障碍：口腔疾病、头颈部肿瘤、食管癌、鼻咽癌等。3.大脑高等功能障碍、失智症、废用症等造成的吞咽障碍。此外呢，随着年龄的增大也会造成吞咽能力的减退。增龄之后会出现的问题：牙齿问题、肌肉力量衰退、肌肉萎缩、感觉能力衰退、口腔干燥、消化道功能衰退、饮食习惯可能会因为增龄而变得极端。
5.吞咽障碍的危害有哪些呢？
出现了吞咽障碍，如果放手不管，会导致什么结果呢？首先，患者会没有食欲，导致营养不足；第二，水分不足导致血液粘稠度高；第三，吃饭成了一件痛苦的事，失去一种人生乐趣。具体的说，严重吞咽障碍易导致吸入性肺炎、支气管痉挛、脱水、营养不良、窒息等临床并发症，从而导致死亡率上升和医疗费用增加，另一方面，由于丧失吞咽功能，患者失去了正常的日常生活活动和享受美食的乐趣，患者往往伴有抑郁症。
6.吞咽障碍的表现有哪些？
吞咽障碍的表现因病变发生的部位、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。吞咽障碍的临床表现：①口水或食物从口中淌下②吞咽发生延迟③吞咽前、过程中或者以后发生咳嗽或呛咳④吞咽后嗓音变化⑤在吞咽时喉头提不上来或下降⑥进餐时间过长⑦一口食物需要多次咽下⑧食物或液体从鼻腔溢出⑨口腔中残存食物⑩进食频率缓慢或非常快?咀嚼时间长?吞咽时头颈部姿势异常?吞咽疼痛?口/喉感觉减弱。有些患者或者老年人会出现饮水呛咳，偶尔发生是没有危险的，但是如果短期内频繁出现，那就可能出现了吞咽障碍。
7.没有呛咳就表示没有吞咽的问题吗？
即使没有出现咳嗽，也不要掉以轻心，因为有些老年人、体弱者，即使发生呛咳了，可能连咳嗽的力气都没有。所以没有呛咳并不能完全排除吞咽障碍的可能性。
8.怀疑吞咽问题怎么办？确诊了吞咽障碍，应如何治疗？
医院康复科进行就诊，并进行相关性的综合评估。从而判断是否出现了吞咽障碍。如果确诊吞咽障碍，那么就要寻找导致吞咽障碍的原因，并进行专业的治疗和康复。对于轻度口咽性吞咽困难的患者，建议进行吞咽的康复训练；对于严重功能障碍和误吸风险的患者，建议进行胃肠营养。
9.吞咽障碍患者有哪些胃肠营养方式？
①短期补充营养和水分的方法：鼻胃管进食（鼻饲饮食）、间歇性口腔—食道营养法（间歇性口饲）②中长期营养管理：经皮内镜下胃造瘘术。
10.插了胃管的吞咽障碍患者就安全了吗？
并不是这样的，持续留置鼻饲管是有很多弊端的：①影响软腭部上抬，不利于患者的自发吞咽。②长期鼻饲管喂养，会造成患者自身的吞咽功能退化。③置入鼻饲管易导致反流，就增加了吸入性肺炎、消化道感染的风险。④易引起鼻、咽、食道、胃粘膜溃疡出血。⑤造成鼻通气障碍。
11.吞咽障碍患者应完全避免经口进食吗？
对于可经口进食的患者，我们鼓励患者尽早经口进食，也就是进行阶段性的摄食训练。阶段性摄食训练在吞咽障碍患者的康复过程中有着重要的作用：1.防止吞咽肌群萎缩。2.提高吞咽反射安全性和灵活性。3.促进吞咽功能的康复4.尽早拔管，较早实现自主进食。5.减少感染、营养不良、脱水等并发症的发生。
12.对于可经口进食的吞咽障碍患者，该如何进食呢？
进食环境：卧床的病人可以在床上，面前放置小桌板，其他患者最好在餐桌上进食，桌子和椅子（轮椅）调到合适的高度。就餐环境要安静，进食时让患者保持专注，不要边看电视边进食，更不要一边进食一边聊天，以免引起呛咳。
进食时间：要求细嚼慢咽，虽然对于不同的食物，咀嚼次数也不一样，但每次进嘴的食物最好口内咀嚼30次左右，每次进餐时间控制在30分钟左右，时间不宜过长或过短。
进食姿势（进食体位）：最好的进餐体位是端坐位，头部保持在中间位置，髋、膝关节弯曲，脚部接触地面。如果有些病人无法保持端坐位，可以用30-60度的斜坡卧位。
餐具的选择：进食所用勺子的柄要长，勺面凹槽浅而窄，一口量从3-4ml开始逐渐增加至一汤勺为宜。手指、上肢功能减退的人群，可以选择特殊餐具等。
要在老人清醒时进餐，进餐前最好先做深呼吸、口舌的运动，颈肩部的放松运动及咳嗽。
最好给予患者喜欢吃的食物，尽量做到色香味俱全，增加患者的食欲。
食物的选择：①柔软、密度、性质、形状一致②容易整合，不易散开③不会在口腔、咽腔内变形④粘性较低⑤温度和味道明显的食物比较容易吞咽。如稠酸奶、蛋羹、米糊，柔软的果冻或用搅拌机搅拌过的糊状食物。也可以进行“食物改进”，也就是改变食物（液体、固体）的结构和黏度，来促使吞咽更加安全。对于在我们科住院的吞咽障碍患者，我们也常用医用增稠剂，对水等液体食物进行调配，做成不同稠度的食物，供病人进食，就可以大大减少这些患者误吸和呛咳的机会。
食物宜偏凉，当剧烈咳嗽时，应停止进食，休息后再进食。进餐完毕后，应通过漱口或刷牙等方式，将口腔内残留的食物和假牙清理干净，且保持舒适的半卧位姿势或端坐位30分钟以上，防止食物从胃或食管反流。
13.出现吞咽障碍的患者还有什么其他要注意的问题？
第一，要做好口腔清洁。不清洁的口腔卫生状态，容易因为唾液的误咽造成肺炎。第二，偏瘫的病人鼓励用健侧进食，避免食物残留导致误吸。第三，有义齿的患者，进食时应先佩戴义齿后再进食。第四，耐力差的老年人，可以少食多餐。第五，对于吞咽固体食物有困难的患者或者老年人，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。
吞咽障碍是临床上常见的一种症状，严重的吞咽障碍会导致误吸、肺炎、营养不良、脱水、窒息甚至死亡。吃饭时出现频繁呛咳，饭后精神不振，没有感冒却发烧，如果出现上述情况，医院康复医学科就诊，进行综合评估并积极进行康复治疗，让我们共同努力，共同守护舌尖上的幸福！
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